Page 425 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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45 Hemorragia digestiva
A. Rodríguez
INTRODUCCIÓN
Aunque habitualmente la hemorragia digestiva en el paciente pediátrico no suele
tener consecuencias graves, sigue siendo un cuadro que genera una alarma impor-
tante tanto en el propio paciente como en sus familiares.A pesar de esto, es nece-
sario saber que los mecanismos compensadores hemodinámicos en el paciente
pediátrico son menos eficaces que los del adulto, por lo que el niño pequeño es
especialmente vulnerable ante una hemorragia digestiva importante. Por este moti-
vo, el pediatra debe hacer una evaluación rápida del paciente, siendo fundamenta-
les una adecuada historia clínica y una buena exploración física.Pocas veces se requie-
re tratamiento, salvo que la pérdida de sangre sea tan importante que ponga en
peligro la estabilidad hemodinámica del niño, en cuyo caso sí necesitaría un trata-
miento urgente.
CONCEPTOS
Hemorragia digestiva alta es aquella que se origina en segmentos del tracto diges-
tivo por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal):
• Hematemesis: sangre expulsada por la boca, generalmente con el vómito y de
color variable,desde rojo brillante hasta negro.Su origen puede localizarse desde
esófago hasta duodeno y ocasionalmente porciones más distales.
• Vómitos “en posos de café”: sangrados de menor magnitud, que adoptan ese
aspecto como consecuencia de la exposición de la sangre a los jugos gástricos
y duodenales.
Hemorragia digestiva baja es aquella que se origina en segmentos del tracto
digestivo por debajo del ángulo de Treitz:
• Rectorragia:emisión de sangre por vía rectal,cualquiera que sea su origen diges-
tivo.
• Melena: sangre expulsada por el recto, de aspecto negruzco, consistencia alqui-
tranada y maloliente, que suele originarse en tramos altos del aparato digesti-
vo. De forma excepcional, la sangre puede presentarse de color rojizo, indi-
cando que la hemorragia puede ser importante y asociada a un tránsito intestinal
acelerado.
• Hematoquecia: deposiciones que contienen sangre brillante, roja, fresca, que
puede o no ir mezclada con ellas. Su origen suele localizarse en lesiones situa-
das por debajo del ángulo de Treitz y de forma excepcional en lesiones altas
con sangrado abundante que provocarían aceleración del tránsito intestinal.
45 Hemorragia digestiva
A. Rodríguez
INTRODUCCIÓN
Aunque habitualmente la hemorragia digestiva en el paciente pediátrico no suele
tener consecuencias graves, sigue siendo un cuadro que genera una alarma impor-
tante tanto en el propio paciente como en sus familiares.A pesar de esto, es nece-
sario saber que los mecanismos compensadores hemodinámicos en el paciente
pediátrico son menos eficaces que los del adulto, por lo que el niño pequeño es
especialmente vulnerable ante una hemorragia digestiva importante. Por este moti-
vo, el pediatra debe hacer una evaluación rápida del paciente, siendo fundamenta-
les una adecuada historia clínica y una buena exploración física.Pocas veces se requie-
re tratamiento, salvo que la pérdida de sangre sea tan importante que ponga en
peligro la estabilidad hemodinámica del niño, en cuyo caso sí necesitaría un trata-
miento urgente.
CONCEPTOS
Hemorragia digestiva alta es aquella que se origina en segmentos del tracto diges-
tivo por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal):
• Hematemesis: sangre expulsada por la boca, generalmente con el vómito y de
color variable,desde rojo brillante hasta negro.Su origen puede localizarse desde
esófago hasta duodeno y ocasionalmente porciones más distales.
• Vómitos “en posos de café”: sangrados de menor magnitud, que adoptan ese
aspecto como consecuencia de la exposición de la sangre a los jugos gástricos
y duodenales.
Hemorragia digestiva baja es aquella que se origina en segmentos del tracto
digestivo por debajo del ángulo de Treitz:
• Rectorragia:emisión de sangre por vía rectal,cualquiera que sea su origen diges-
tivo.
• Melena: sangre expulsada por el recto, de aspecto negruzco, consistencia alqui-
tranada y maloliente, que suele originarse en tramos altos del aparato digesti-
vo. De forma excepcional, la sangre puede presentarse de color rojizo, indi-
cando que la hemorragia puede ser importante y asociada a un tránsito intestinal
acelerado.
• Hematoquecia: deposiciones que contienen sangre brillante, roja, fresca, que
puede o no ir mezclada con ellas. Su origen suele localizarse en lesiones situa-
das por debajo del ángulo de Treitz y de forma excepcional en lesiones altas
con sangrado abundante que provocarían aceleración del tránsito intestinal.
