Page 325 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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310 M. Madruga, B. Blanco, B. Muñoz
• Screening toxicológico:se debe solicitar cuando haya dudas de exposición a dro-
gas o abuso de sustancias.
• Si sospecha de enfermedad metabólica: valorar bioquímica, gasometría, sedi-
mento de orina, amoniemia.
Punción lumbar
• Sólo se debe realizar si hay sospecha de meningitis o encefalitis.
• Si sospecha de HITC realizar previamente estudio de neuroimagen (TC).
Electroencefalograma (EEG)
• Se recomienda como parte de evaluación en paciente con crisis afebril aparen-
temente no provocada.
Aunque algunas guías de práctica clínica no recomiendan la realización de EEG
de forma rutinaria tras una primera crisis, otras (American Academy of Neurology)
la consideran un prueba básica en el estudio de pacientes tras una primera crisis
por varias razones: puede ayudar al diagnóstico de la crisis, es un buen predictor de
recurrencia y de evolución a largo plazo y puede identificar síndromes específicos.
Aunque no existe unanimidad se recomienda realizar en las primeras 24 horas
tras la crisis no febril.Tener en cuenta que el enlentecimiento tras las crisis genera-
lizadas, que es proporcional a la duración de la crisis, puede enmascarar cambios
focales:
• Solicitaremos EEG en hoja de consulta al ingreso.
• Solicitar de forma urgente si sospecha de síndrome de West.
Neuroimagen
• Mejor RM que TC por la mayor información, aunque la TC se debe realizar de
inicio si se precisa neuroimagen de urgencia.
• Neuroimagen urgente:
– Niño de cualquier edad con déficit motor postictal prolongado.
– Sospecha de HTIC.
– Estatus convulsivo.
– Estado mental no regresa a nivel basal varias horas después de la crisis.
– Condiciones predisponentes para anomalías intracraneales:
- Enfermedad hematológica.
- Riesgo de sangrado.
- Enfermedad vascular cerebral.
- Procesos malignos.
- Infección VIH.
- Hemihipertrofia.
- Hidrocefalia.
- TCE.
Criterios de ingreso en Neurología Pediátrica
Como norma general, todo paciente que presente primera crisis convulsiva
debe ingresar en planta para estudio.
310 M. Madruga, B. Blanco, B. Muñoz
• Screening toxicológico:se debe solicitar cuando haya dudas de exposición a dro-
gas o abuso de sustancias.
• Si sospecha de enfermedad metabólica: valorar bioquímica, gasometría, sedi-
mento de orina, amoniemia.
Punción lumbar
• Sólo se debe realizar si hay sospecha de meningitis o encefalitis.
• Si sospecha de HITC realizar previamente estudio de neuroimagen (TC).
Electroencefalograma (EEG)
• Se recomienda como parte de evaluación en paciente con crisis afebril aparen-
temente no provocada.
Aunque algunas guías de práctica clínica no recomiendan la realización de EEG
de forma rutinaria tras una primera crisis, otras (American Academy of Neurology)
la consideran un prueba básica en el estudio de pacientes tras una primera crisis
por varias razones: puede ayudar al diagnóstico de la crisis, es un buen predictor de
recurrencia y de evolución a largo plazo y puede identificar síndromes específicos.
Aunque no existe unanimidad se recomienda realizar en las primeras 24 horas
tras la crisis no febril.Tener en cuenta que el enlentecimiento tras las crisis genera-
lizadas, que es proporcional a la duración de la crisis, puede enmascarar cambios
focales:
• Solicitaremos EEG en hoja de consulta al ingreso.
• Solicitar de forma urgente si sospecha de síndrome de West.
Neuroimagen
• Mejor RM que TC por la mayor información, aunque la TC se debe realizar de
inicio si se precisa neuroimagen de urgencia.
• Neuroimagen urgente:
– Niño de cualquier edad con déficit motor postictal prolongado.
– Sospecha de HTIC.
– Estatus convulsivo.
– Estado mental no regresa a nivel basal varias horas después de la crisis.
– Condiciones predisponentes para anomalías intracraneales:
- Enfermedad hematológica.
- Riesgo de sangrado.
- Enfermedad vascular cerebral.
- Procesos malignos.
- Infección VIH.
- Hemihipertrofia.
- Hidrocefalia.
- TCE.
Criterios de ingreso en Neurología Pediátrica
Como norma general, todo paciente que presente primera crisis convulsiva
debe ingresar en planta para estudio.
