Page 323 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
P. 323
Partes 215-424 4/7/07 11:19 Página 308
308 M. Madruga, B. Blanco, B. Muñoz
– Micro/macrocefalia, estigmas de enfermedades neurocutáneas, déficit neuro-
lógico preexistente.
– Déficit postcrítico prolongado (varias horas).
– CF complejas recurrentes.
– Estado de mal hipertérmico (edema cerebral).
Criterios de ingreso hospitalario
• Ingreso en Observación:
– Primer episodio de CF. En mayores de 18 meses valorar alta a las 12 horas.
– En recurrencias valorar alta en niños con BEG,en función de la situación fami-
liar y social (nivel de ansiedad familiar, cercanía a centro de atención sanita-
ria).
• Ingreso en Pediatría General:si existen criterios de ingreso por el proceso febril.
• Ingreso en Neuropediatría:
– Antecedentes personales de déficit neurológico sin estudio previo.
– Déficit neurológico persistente de aparición tras CF.
Criterios de derivación a Consultas Externas de Neurología Pediátrica
• Todos aquellos niños con indicaciones de tratamiento.
• Múltiples CF en el mismo proceso febril.
• CF prolongadas. (15-25 minutos).
Tratamiento profiláctico
Los objetivos del tratamiento profiláctico son: disminuir la recurrencia de los
episodios, evitar la posibilidad de crisis prolongadas o estatus, y disminuir la ansie-
dad familiar.
No existe evidencia que el tratamiento antipirético prevenga la recurrencia de
convulsiones febriles, por tanto, la fiebre debe ser tratada para mejorar el confort
del niño y para prevenir deshidratación.
Existen dos posibilidades de tratamiento profiláctico, uno de forma intermiten-
te durante los procesos febriles y otro continuo.Ambos reducen de forma similar
el riesgo de recurrencia de próximas convulsiones febriles, sin embargo, no existe
evidencia significativa que reduzcan el riesgo de epilepsia posterior.
El tratamiento intermitente presenta menos efectos adversos que el continuo,
por tanto, se debe recomendar en los casos en que los padres presenten un nivel
sociocultural adecuado para comprender la benignidad del proceso y un bajo nivel
de ansiedad. En caso contrario se recomendará la continua.También se recomen-
dará la continua si la crisis febril es el primer síntoma de la enfermedad.
• Terapia intermitente:diazepan supositorio 5 mg (< 2 años) o 10 mg (> 2 años)
cada 12 horas las primeras 72 horas del proceso febril (o 48 h si cede la fiebre)
• Terapia continua: ácido valproico a 20-30 mg/kg/día en 2-3 dosis.
Indicaciones de tratamiento
La Academia Americana de Pediatría, basándose en los riesgos y beneficios de
las terapias eficaces y dado que se trata de un proceso benigno, no recomienda el
308 M. Madruga, B. Blanco, B. Muñoz
– Micro/macrocefalia, estigmas de enfermedades neurocutáneas, déficit neuro-
lógico preexistente.
– Déficit postcrítico prolongado (varias horas).
– CF complejas recurrentes.
– Estado de mal hipertérmico (edema cerebral).
Criterios de ingreso hospitalario
• Ingreso en Observación:
– Primer episodio de CF. En mayores de 18 meses valorar alta a las 12 horas.
– En recurrencias valorar alta en niños con BEG,en función de la situación fami-
liar y social (nivel de ansiedad familiar, cercanía a centro de atención sanita-
ria).
• Ingreso en Pediatría General:si existen criterios de ingreso por el proceso febril.
• Ingreso en Neuropediatría:
– Antecedentes personales de déficit neurológico sin estudio previo.
– Déficit neurológico persistente de aparición tras CF.
Criterios de derivación a Consultas Externas de Neurología Pediátrica
• Todos aquellos niños con indicaciones de tratamiento.
• Múltiples CF en el mismo proceso febril.
• CF prolongadas. (15-25 minutos).
Tratamiento profiláctico
Los objetivos del tratamiento profiláctico son: disminuir la recurrencia de los
episodios, evitar la posibilidad de crisis prolongadas o estatus, y disminuir la ansie-
dad familiar.
No existe evidencia que el tratamiento antipirético prevenga la recurrencia de
convulsiones febriles, por tanto, la fiebre debe ser tratada para mejorar el confort
del niño y para prevenir deshidratación.
Existen dos posibilidades de tratamiento profiláctico, uno de forma intermiten-
te durante los procesos febriles y otro continuo.Ambos reducen de forma similar
el riesgo de recurrencia de próximas convulsiones febriles, sin embargo, no existe
evidencia significativa que reduzcan el riesgo de epilepsia posterior.
El tratamiento intermitente presenta menos efectos adversos que el continuo,
por tanto, se debe recomendar en los casos en que los padres presenten un nivel
sociocultural adecuado para comprender la benignidad del proceso y un bajo nivel
de ansiedad. En caso contrario se recomendará la continua.También se recomen-
dará la continua si la crisis febril es el primer síntoma de la enfermedad.
• Terapia intermitente:diazepan supositorio 5 mg (< 2 años) o 10 mg (> 2 años)
cada 12 horas las primeras 72 horas del proceso febril (o 48 h si cede la fiebre)
• Terapia continua: ácido valproico a 20-30 mg/kg/día en 2-3 dosis.
Indicaciones de tratamiento
La Academia Americana de Pediatría, basándose en los riesgos y beneficios de
las terapias eficaces y dado que se trata de un proceso benigno, no recomienda el
