Page 64 - Manual deTécnicas y Procedimientos en Urgéncias de Pediatría para enfermería y medicina
P. 64
Ventilación mecánica para el transporte 43
5. Seleccionar los parámetros más importantes según la patología, edad y peso
del niño.
- Volumen tidal (VT): es el volumen de gas administrado en cada respi-
ración. Se programa en las modalidades por volumen. En recién nacidos
a término es de 6-8 ml/kg y en el niño mayor 8-10 ml/kg. En los respira-
dores de transporte, que no compensan el volumen de distensión de las
tubuladuras (volumen compresible), puede ser necesario incrementar el
volumen programado hasta 10-15 ml/kg para una ventilación eficaz, sobre
todo cuando se utilizan tubuladuras grandes para ventilar a niños peque-
ños, ya que éstas atrapan la mayor parte del volumen corriente que envía
el respirador. El VT mínimo ajustable es de 50 ml. Una vez establecida la
ventilación mecánica, debe valorarse que el volumen programado es ade-
cuado mediante la observación de la expansión del tórax, la auscultación
pulmonar y el posterior control gasométrico.
- Frecuencia respiratoria (Freq): la FR programada depende de la edad
y de la pCO 2 deseada. En general, en lactantes se establece entre 25-35
rpm y en niños entre 15-25 rpm.
En las patologías con aumento de la resistencia de la vía aérea (p.ej. asma,
bronquiolitis) es aconsejable ventilar con frecuencias respiratorias más
bajas.
- Presión máxima inspiratoria (Pmax): es el valor máximo que alcanza
la presión dentro del circuito. En las modalidades por volumen se esta-
blece entre 35-40 cmH 2O (o 10 cmH 2O más que la presión pico alcan-
zada).
- O 2: tras la intubación se inicia la ventilación con O 2 al 100% hasta la esta-
bilización del paciente. Posteriormente se disminuye según precise para
mantener una oxigenación adecuada.
6. Seleccionar el resto de los parámetros en función del modo de ventilación
deseado (pantalla “Ajustes” o “Settings”):
- Trigger: es el esfuerzo que debe realizar el paciente para que se inicie
la respiración o el soporte respiratorio. Es un trigger por flujo (3 a 15
L/min), el respirador detecta una disminución de flujo espiratorio secun-
dario a un esfuerzo inspiratorio del paciente. En niños habitualmente se
programa para que el paciente tenga que realizar el menor esfuerzo posi-
ble (3 L/min) para disparar el trigger.
- PEEP: consiste en la aplicación de una presión por encima de la atmos-
férica al final de la espiración, evitando el colapso pulmonar. En gene-
ral, se utiliza una PEEP de 3-5 cmH 2O, aunque en pacientes con patolo-
gía restrictiva (p.ej. neumonía, atelectasia, SDRA) puede ser necesario
incrementarla para mejorar la oxigenación.
- I:E o relación inspiración/espiración. Se programa en las modalidades
IPPV, IPPV/Assit. Es la fracción de tiempo de cada ciclo dedicada a la ins-
piración y la espiración. Habitualmente esta es de 1:2, aunque en la pato-
logía obstructiva (asma, bronquiolitis) debe alargarse hasta 1:3, 1:4 para
permitir completar la espiración.
5. Seleccionar los parámetros más importantes según la patología, edad y peso
del niño.
- Volumen tidal (VT): es el volumen de gas administrado en cada respi-
ración. Se programa en las modalidades por volumen. En recién nacidos
a término es de 6-8 ml/kg y en el niño mayor 8-10 ml/kg. En los respira-
dores de transporte, que no compensan el volumen de distensión de las
tubuladuras (volumen compresible), puede ser necesario incrementar el
volumen programado hasta 10-15 ml/kg para una ventilación eficaz, sobre
todo cuando se utilizan tubuladuras grandes para ventilar a niños peque-
ños, ya que éstas atrapan la mayor parte del volumen corriente que envía
el respirador. El VT mínimo ajustable es de 50 ml. Una vez establecida la
ventilación mecánica, debe valorarse que el volumen programado es ade-
cuado mediante la observación de la expansión del tórax, la auscultación
pulmonar y el posterior control gasométrico.
- Frecuencia respiratoria (Freq): la FR programada depende de la edad
y de la pCO 2 deseada. En general, en lactantes se establece entre 25-35
rpm y en niños entre 15-25 rpm.
En las patologías con aumento de la resistencia de la vía aérea (p.ej. asma,
bronquiolitis) es aconsejable ventilar con frecuencias respiratorias más
bajas.
- Presión máxima inspiratoria (Pmax): es el valor máximo que alcanza
la presión dentro del circuito. En las modalidades por volumen se esta-
blece entre 35-40 cmH 2O (o 10 cmH 2O más que la presión pico alcan-
zada).
- O 2: tras la intubación se inicia la ventilación con O 2 al 100% hasta la esta-
bilización del paciente. Posteriormente se disminuye según precise para
mantener una oxigenación adecuada.
6. Seleccionar el resto de los parámetros en función del modo de ventilación
deseado (pantalla “Ajustes” o “Settings”):
- Trigger: es el esfuerzo que debe realizar el paciente para que se inicie
la respiración o el soporte respiratorio. Es un trigger por flujo (3 a 15
L/min), el respirador detecta una disminución de flujo espiratorio secun-
dario a un esfuerzo inspiratorio del paciente. En niños habitualmente se
programa para que el paciente tenga que realizar el menor esfuerzo posi-
ble (3 L/min) para disparar el trigger.
- PEEP: consiste en la aplicación de una presión por encima de la atmos-
férica al final de la espiración, evitando el colapso pulmonar. En gene-
ral, se utiliza una PEEP de 3-5 cmH 2O, aunque en pacientes con patolo-
gía restrictiva (p.ej. neumonía, atelectasia, SDRA) puede ser necesario
incrementarla para mejorar la oxigenación.
- I:E o relación inspiración/espiración. Se programa en las modalidades
IPPV, IPPV/Assit. Es la fracción de tiempo de cada ciclo dedicada a la ins-
piración y la espiración. Habitualmente esta es de 1:2, aunque en la pato-
logía obstructiva (asma, bronquiolitis) debe alargarse hasta 1:3, 1:4 para
permitir completar la espiración.
