Page 776 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre

Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 757

Coma 757

Estabilización
ABC
Anamnesis breve D: Dextrostix
Inicio brusco o gradual
Traumatismo craneal Medidas generales
Historia de HTIC Postura de semiincorporado
Antecedentes de sangrado o trombosis Cabeza línea media
Fiebre Vía venosa
Epilepsia Monitorización FC, FR, EKG, Sat O 2
Acceso a fármacos, drogas o alcohol TA y temperatura
Enfermedad de base SSF a basales
Analítica básica
Sangre: hemograma, perfil
hepatorrenal, coagulación, glucosa,
Terapéutica inicial (según sospecha) iones, gasometría, amonio, PCR,
Antídotos: hemocultivo
- Naloxona: Orina: análisis elemental,
- Flumazenilo sedimento, tóxicos
Antibióticos: Congelar parte de todas las
- 0-3 m: ampicilina, 200 mg/kg en 3-4 muestras para estudios posteriores
dosis y cefotaxima, 200 mg/kg Exploración neurológica básica
- > 3 m: Cefotaxima ± vancomicina, Glasgow
40 mg/kg en 4 dosis Patrón respiratorio
Si hay fiebre + convulsiones o sospecha Pupilas
clínica: aciclovir, 30 mg/kg iv. en 3 dosis Movimientos oculares
diluidas en 50 ml SSF a pasar en 1h Función motora

Sospecha de coma estructural
Sí No

TAC Completar estudio
Anamnesis detallada
PL, EEG, RM Exploración física completa
Otros Exploración neurológica completa
Resultados de pruebas
complementarias realizadas

Tratamiento específico
ALGORITMO 1. Manejo del coma.