Page 773 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 754
754 N. Núñez Enamorado, F. Mateos Beato
TABLA III. Hallazgos clínicos y localización de la lesión
Nivel lesión Consciencia Motor Respiración Ojos Pupilas
Corteza Somnolencia Agitado Cheyne-Stokes ROC+ Normales
Diencéfalo Somnolencia Decorticación ROC+ Miosis reactiva
Mesencéfalo Coma Descerebración Kussmaul ROC Medias
asimétricos arreactivas
Corneal -
Protuberancia Coma Extensión MMSS Apnea ROC- Miosis
Flaccidez MMII Corneal - arreactivas
Bulbo Coma Flaccidez Atáxica Corneal - Midriasis
arreactiva
• Respuestas motoras: se valora la postura y motilidad espontánea y la provo-
cada por estímulos nociceptivos. La existencia de asimetría indica una lesión
estructural, mientras que la aparición de movimientos anormales (mioclo-
nías, temblores o asterixis) es característica del coma tóxico-metabólico.
• La postura de decorticación indica una lesión hemisférica bilateral con
las funciones del tronco encéfalo preservadas.
• La postura de descerebración indica lesión a nivel del mesencéfalo o
protuberancia y tiene peor pronóstico.
• La flaccidez y ausencia de respuesta a estímulos indican una disfunción
en la parte baja de la protuberancia o lesión medular.
• Signos de alarma: hipertensión intracraneal, herniación cerebral inmi-
nente (Tabla III). Son la tríada de Cushing (respiración irregular, bradi-
cardia, hipertensión arterial), anisocoria, midriasis bilateral, papiledema,
bradipnea, parálisis del VI par, posturas de decorticación o descere-
bración y focalidad neurológica.
– La exploración neurológica debe repetirse periódicamente, tantas
veces como sea necesaria según el estado clínico del paciente.
– Es imprescindible reconocerlos para establecer tratamiento inmedia-
to: medidas antiedema cerebral o cirugía urgente.
Pruebas complementarias
Han de individualizarse según la situación clínica del paciente y la sospe-
cha diagnóstica.
754 N. Núñez Enamorado, F. Mateos Beato
TABLA III. Hallazgos clínicos y localización de la lesión
Nivel lesión Consciencia Motor Respiración Ojos Pupilas
Corteza Somnolencia Agitado Cheyne-Stokes ROC+ Normales
Diencéfalo Somnolencia Decorticación ROC+ Miosis reactiva
Mesencéfalo Coma Descerebración Kussmaul ROC Medias
asimétricos arreactivas
Corneal -
Protuberancia Coma Extensión MMSS Apnea ROC- Miosis
Flaccidez MMII Corneal - arreactivas
Bulbo Coma Flaccidez Atáxica Corneal - Midriasis
arreactiva
• Respuestas motoras: se valora la postura y motilidad espontánea y la provo-
cada por estímulos nociceptivos. La existencia de asimetría indica una lesión
estructural, mientras que la aparición de movimientos anormales (mioclo-
nías, temblores o asterixis) es característica del coma tóxico-metabólico.
• La postura de decorticación indica una lesión hemisférica bilateral con
las funciones del tronco encéfalo preservadas.
• La postura de descerebración indica lesión a nivel del mesencéfalo o
protuberancia y tiene peor pronóstico.
• La flaccidez y ausencia de respuesta a estímulos indican una disfunción
en la parte baja de la protuberancia o lesión medular.
• Signos de alarma: hipertensión intracraneal, herniación cerebral inmi-
nente (Tabla III). Son la tríada de Cushing (respiración irregular, bradi-
cardia, hipertensión arterial), anisocoria, midriasis bilateral, papiledema,
bradipnea, parálisis del VI par, posturas de decorticación o descere-
bración y focalidad neurológica.
– La exploración neurológica debe repetirse periódicamente, tantas
veces como sea necesaria según el estado clínico del paciente.
– Es imprescindible reconocerlos para establecer tratamiento inmedia-
to: medidas antiedema cerebral o cirugía urgente.
Pruebas complementarias
Han de individualizarse según la situación clínica del paciente y la sospe-
cha diagnóstica.
