Page 771 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
P. 771
Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 752
752 N. Núñez Enamorado, F. Mateos Beato
TABLA I. Causas del coma pediátrico
Coma estructural Coma no estructural
Traumatismo craneal Intoxicaciones
- Accidental Infección del SNC: meningitis, encefalitis
- No accidental Epilepsia: crisis epilépticas y estado postcrítico
ACV (accidente cerbrovascular) Encefalopatía hipóxico-isquémica, encefalopatía
- Hemorragias hipertensiva
- Infartos Trastornos metabolicos: hipoglucemia/hiperglucemia,
- Trombosis venosas cetoacidosis diabética, fallo hepático, síndrome de Reye,
Infecciones uremia, hiperamoniemia, trastornos electrolíticos,
- Empiema errores innatos del metabolismo, insuficiencia
- Abscesos suprarrenal, hipotiroidismo, hipopituitarismo
Tumores Síndrome hemolítico-urémico
Hidrocefalia Otros: golpe de calor, hipertermia maligna,
electrocución, psicógeno
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Debe ir dirigida a clasificar el coma en estructural o tóxico-metabólico.
Preguntar por:
• Inicio brusco o gradual: si el inicio es brusco puede orientar a una cau-
sa vascular o a una crisis epiléptica.
• Traumatismo craneal: accidental o no accidental.
• Sintomatología previa: fiebre (infección del SNC o sepsis), clínica sub-
aguda de hipertensión intracraneal (tumores, hidrocefalia), infección
ORL (sinusitis complicada con trombosis del seno venoso, empiema sub-
dural o absceso frontal).
• Antecedentes de epilepsia, valorar estado postcrítico o estatus no con-
vulsivo. Descartar sobredosificación de fármacos antiepilépticos.
• Acceso a fármacos, drogas o alcohol.
• Enfermedad de base: oncológica, hepática, nefrológica, cardiológico,
diabetes mellitus, portador de válvula de derivación ventrículo-perito-
neal (descartar disfunción valvular).
• Antecedentes familiares: migraña, epilepsia, metabolopatias…
• Episodios recurrentes: descartar procesos metabólicos (hipoglucemia en
glucogenosis, acidurias orgánicas, trastornos del ciclo de la urea…).
752 N. Núñez Enamorado, F. Mateos Beato
TABLA I. Causas del coma pediátrico
Coma estructural Coma no estructural
Traumatismo craneal Intoxicaciones
- Accidental Infección del SNC: meningitis, encefalitis
- No accidental Epilepsia: crisis epilépticas y estado postcrítico
ACV (accidente cerbrovascular) Encefalopatía hipóxico-isquémica, encefalopatía
- Hemorragias hipertensiva
- Infartos Trastornos metabolicos: hipoglucemia/hiperglucemia,
- Trombosis venosas cetoacidosis diabética, fallo hepático, síndrome de Reye,
Infecciones uremia, hiperamoniemia, trastornos electrolíticos,
- Empiema errores innatos del metabolismo, insuficiencia
- Abscesos suprarrenal, hipotiroidismo, hipopituitarismo
Tumores Síndrome hemolítico-urémico
Hidrocefalia Otros: golpe de calor, hipertermia maligna,
electrocución, psicógeno
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Debe ir dirigida a clasificar el coma en estructural o tóxico-metabólico.
Preguntar por:
• Inicio brusco o gradual: si el inicio es brusco puede orientar a una cau-
sa vascular o a una crisis epiléptica.
• Traumatismo craneal: accidental o no accidental.
• Sintomatología previa: fiebre (infección del SNC o sepsis), clínica sub-
aguda de hipertensión intracraneal (tumores, hidrocefalia), infección
ORL (sinusitis complicada con trombosis del seno venoso, empiema sub-
dural o absceso frontal).
• Antecedentes de epilepsia, valorar estado postcrítico o estatus no con-
vulsivo. Descartar sobredosificación de fármacos antiepilépticos.
• Acceso a fármacos, drogas o alcohol.
• Enfermedad de base: oncológica, hepática, nefrológica, cardiológico,
diabetes mellitus, portador de válvula de derivación ventrículo-perito-
neal (descartar disfunción valvular).
• Antecedentes familiares: migraña, epilepsia, metabolopatias…
• Episodios recurrentes: descartar procesos metabólicos (hipoglucemia en
glucogenosis, acidurias orgánicas, trastornos del ciclo de la urea…).
