Page 766 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
P. 766
Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 747
Cefaleas 747
- Síntomas visuales: positivos (luces, manchas o líneas parpadean-
tes) o negativos (pérdida de visión). Los fosfenos no organizados
o la dificultad para enfocar no es un aura.
- Síntomas sensitivos: unilaterales positivos (hormigueo, pincha-
zos) o negativos (adormecimiento, acorchamiento).
- Trastorno del lenguaje: disfasia.
La cefalea puede comenzar durante el aura o en los 60 minutos que
siguen a su terminación. Los pacientes con aura pueden tener episo-
dios sin aura.
Incluidos en la clasificación de migraña están los denominados síndro-
mes periódicos de la infancia, considerados precursores de la migraña: “vómi-
tos cíclicos”, “migraña abdominal” y “vértigo paroxístico benigno de la
infancia” y otros subtipos de migraña más infrecuentes como son la “migra-
ña hemipléjica familiar”, la “migraña basilar” y la “migraña retiniana”.
El tratamiento de la migraña tiene 2 pilares fundamentales:
• Tratamiento sintomático: debe ser precoz y adecuado al grado de dis-
capacidad de cada crisis migrañosa. Si las crisis son frecuentes y leves, debe
evitarse el abuso de medicación. En muchos casos existe mejoría significa-
tiva al intentar conciliar el sueño en un lugar oscuro y silencioso.
– No es preciso aplicar oxigenoterapia al 100%, válido exclusivamen-
te para la cefalea en racimos.
– En las crisis leves-moderadas es suficiente con paracetamol, ibupro-
feno, naproxeno sódico o metamizol y antieméticos si es preciso.
– En las crisis severas se pueden emplear triptanos en niños mayores
de 12 años, con pocas crisis y que sepan reconocerlas. Se prefiere su
administración intranasal o subcutánea por su efecto más rápido y
cuando existe intolerancia oral. El sumatriptán (10 mg, v.o./nasal/s.c.)
es el único que se puede administrar vía subcutánea. El zolmitriptán
(2,5 mg, nasal/vo) y rizatriptán (10 mg, v.o.) son los de inicio más rápi-
do y el naratriptán (2,5 mg, v.o.) de inicio más lento pero efecto más
duradero. En 24 horas sólo puede administrarse una segunda dosis
si, pasadas 2 horas, recurre el dolor.
• Tratamiento preventivo: está indicado cuando las crisis son muy
frecuentes (> 1/semana o > 2/mes muy severas), o si provocan absen-
tismo escolar (> 3/mes) o ante la ineficacia o contraindicación de anal-
gésicos. El tratamiento preventivo se pauta durante 2-4 meses y se reti-
Cefaleas 747
- Síntomas visuales: positivos (luces, manchas o líneas parpadean-
tes) o negativos (pérdida de visión). Los fosfenos no organizados
o la dificultad para enfocar no es un aura.
- Síntomas sensitivos: unilaterales positivos (hormigueo, pincha-
zos) o negativos (adormecimiento, acorchamiento).
- Trastorno del lenguaje: disfasia.
La cefalea puede comenzar durante el aura o en los 60 minutos que
siguen a su terminación. Los pacientes con aura pueden tener episo-
dios sin aura.
Incluidos en la clasificación de migraña están los denominados síndro-
mes periódicos de la infancia, considerados precursores de la migraña: “vómi-
tos cíclicos”, “migraña abdominal” y “vértigo paroxístico benigno de la
infancia” y otros subtipos de migraña más infrecuentes como son la “migra-
ña hemipléjica familiar”, la “migraña basilar” y la “migraña retiniana”.
El tratamiento de la migraña tiene 2 pilares fundamentales:
• Tratamiento sintomático: debe ser precoz y adecuado al grado de dis-
capacidad de cada crisis migrañosa. Si las crisis son frecuentes y leves, debe
evitarse el abuso de medicación. En muchos casos existe mejoría significa-
tiva al intentar conciliar el sueño en un lugar oscuro y silencioso.
– No es preciso aplicar oxigenoterapia al 100%, válido exclusivamen-
te para la cefalea en racimos.
– En las crisis leves-moderadas es suficiente con paracetamol, ibupro-
feno, naproxeno sódico o metamizol y antieméticos si es preciso.
– En las crisis severas se pueden emplear triptanos en niños mayores
de 12 años, con pocas crisis y que sepan reconocerlas. Se prefiere su
administración intranasal o subcutánea por su efecto más rápido y
cuando existe intolerancia oral. El sumatriptán (10 mg, v.o./nasal/s.c.)
es el único que se puede administrar vía subcutánea. El zolmitriptán
(2,5 mg, nasal/vo) y rizatriptán (10 mg, v.o.) son los de inicio más rápi-
do y el naratriptán (2,5 mg, v.o.) de inicio más lento pero efecto más
duradero. En 24 horas sólo puede administrarse una segunda dosis
si, pasadas 2 horas, recurre el dolor.
• Tratamiento preventivo: está indicado cuando las crisis son muy
frecuentes (> 1/semana o > 2/mes muy severas), o si provocan absen-
tismo escolar (> 3/mes) o ante la ineficacia o contraindicación de anal-
gésicos. El tratamiento preventivo se pauta durante 2-4 meses y se reti-
