Page 763 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre

Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 744

744 N. Núñez Enamorado, R. Simón de las Heras

TABLA I. Síntomas y signos de alarma de patología estructural intracraneal
- Cefalea en < 5 años
- Cefalea muy intensa de inicio agudo o explosivo
- Empeoramiento progresivo (patrón subagudo progresivo)
- Cambio del patrón habitual de cefalea
- Fiebre y MENINGISMO
- Crisis epiléptica de inicio focal
- Focalidad neurológica
- Afectación III pc (ptosis, midriasis y oftalmoparesia). Sospechar aneurisma cerebral de
arteria comunicante posterior.
- Déficit visual (hemianopsia), sensitivo o motor (hemiparesia/monoparesia).
- Síntomas de disfunción cerebelosa: ataxia, dismetrías…
- Portadores de válvula de derivación ventrículo-peritoneal (DVP)
- Niños enfermos de cáncer, diátesis hemorrágicas, etc…
- Cefalea en niños con síndromes neurocutáneos
- Clínica de hipertensión intracraneal
- Papiledema
- Despierta por la noche
- Aparición matutina
- Empeora con maniobras de Valsalva
- Aparición de vómitos (principalmente, si son matutinos)
- Diplopía (generalmente, secundaria a afectación VI pc)

TABLA II. Pruebas complementarias. Indicaciones
Pruebas complementarias Indicaciones
TC Cráneo Cefalea con síntomas de alarma
Con contraste ante sospecha Patrón subagudo progresivo
de trombosis de senos venosos Focalidad neurológica y/o papiledema
Angio-TC ante sospecha Portador de válvula de DVP
de aneurisma cerebral Niños enfermos de cáncer, diátesis hemorrágicas, etc.
Cefalea en niños con síndromes neurocutáneos
Punción lumbar
No hacer sin TC previa si existe Sospecha de infección SNC (meningitis y/o encefalitis)
papiledema o focalidad Sospecha de HSA con TC normal
Contraindicaciones de PL Sospecha de hipertensión intracraneal (HTIC)
Hidrocefalia obstructiva con TC craneal normal
Desviación línea media en TC (Existe HTIC si hay presión de apertura > 200 mm Hg
Lesiones ocupantes de espacio o >250 mm Hg si hay obesidad importante)
Edema cerebral difuso
Signos herniación/enclavamiento