Page 767 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:52 Página 748
748 N. Núñez Enamorado, R. Simón de las Heras
ra progresivamente. Se pueden utilizar diferentes fármacos: ciprohep-
tadina (0,25-0,5 mg/k/día 12 horas), flunarizina (0,25-0,5 mg/k/día 12
horas), amitriptilina (5-10 mg/día, dosis nocturna), propranolol (2-4
mg/k/día, 8-12 horas), ácido valproico (10-15 mg/k/día) o topiramato
en mayores de 12 años (3-5 mg/k/día, 12 horas).
• Estatus migrañoso: crisis que dura más de 72 horas. La causa más fre-
cuente es el abuso de medicación en migrañosos conocidos. En urgen-
cias debemos excluir, tanto el abuso de medicación, como que se tra-
te de una cefalea secundaria.
Tratamiento: reposo, fluidoterapia parenteral, sedantes y antieméti-
cos. Puede asociarse diazepam (0,1 mg/k/dosis/4 horas).
– Analgésicos: de elección, los intravenosos: metamizol (40 mg/k/dosis
cada 6-8 horas) o AINES orales y en niños mayores de 12 años trip-
tanes de larga duración (almotriptán, naratriptán o eletriptán). Si
no existe mejoría en 3-4 días, puede recurrirse a una pauta conjun-
ta de AINES y corticoides: dexametasona, 1mg/k/día i.v. inicialmente
y, después, pauta descendente con prednisona vo durante 3-4 días.
Otros tratamientos alternativos: ácido valproico: 10-15mg/k/día i.v.
o sulfato de magnesio: 25-50 mg/k/dosis.
• Cefaleas trigémino-autonómicas: muy infrecuentes en la infancia,
pueden ser secundarias a causas estructurales (lesiones del seno caver-
noso) y deberían ser valoradas por el especialista.
– Cefalea en racimos: es una cefalea periorbitaria unilateral y muy
intensa, asociada a lagrimeo, rinorrea, rubor facial y/o síndrome de
Horner ipsilaterales al dolor y breve duración (30-90 minutos). Los
ataques ocurren en racimos que duran 4-8 semanas (acúmulos), sepa-
rados por intervalos asintomáticos de meses o años de duración. Afec-
ta, fundamentalmente, a adolescentes varones. El tratamiento en la
fase aguda es sumatriptán subcutáneo y oxígeno al 100%.
– Cefalea hemicránea paroxística: la clínica es similar a la cefalea en raci-
mos, pero los ataques son más breves y responden a la indometacina.
Cefalea subaguda progresiva
En su mayoría corresponden a un síndrome de hipertensión intracrane-
al (HTIC). Entre las causas habituales se incluye la hidrocefalia, los tumores
cerebrales, el absceso cerebral y el hematoma subdural crónico.
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ra progresivamente. Se pueden utilizar diferentes fármacos: ciprohep-
tadina (0,25-0,5 mg/k/día 12 horas), flunarizina (0,25-0,5 mg/k/día 12
horas), amitriptilina (5-10 mg/día, dosis nocturna), propranolol (2-4
mg/k/día, 8-12 horas), ácido valproico (10-15 mg/k/día) o topiramato
en mayores de 12 años (3-5 mg/k/día, 12 horas).
• Estatus migrañoso: crisis que dura más de 72 horas. La causa más fre-
cuente es el abuso de medicación en migrañosos conocidos. En urgen-
cias debemos excluir, tanto el abuso de medicación, como que se tra-
te de una cefalea secundaria.
Tratamiento: reposo, fluidoterapia parenteral, sedantes y antieméti-
cos. Puede asociarse diazepam (0,1 mg/k/dosis/4 horas).
– Analgésicos: de elección, los intravenosos: metamizol (40 mg/k/dosis
cada 6-8 horas) o AINES orales y en niños mayores de 12 años trip-
tanes de larga duración (almotriptán, naratriptán o eletriptán). Si
no existe mejoría en 3-4 días, puede recurrirse a una pauta conjun-
ta de AINES y corticoides: dexametasona, 1mg/k/día i.v. inicialmente
y, después, pauta descendente con prednisona vo durante 3-4 días.
Otros tratamientos alternativos: ácido valproico: 10-15mg/k/día i.v.
o sulfato de magnesio: 25-50 mg/k/dosis.
• Cefaleas trigémino-autonómicas: muy infrecuentes en la infancia,
pueden ser secundarias a causas estructurales (lesiones del seno caver-
noso) y deberían ser valoradas por el especialista.
– Cefalea en racimos: es una cefalea periorbitaria unilateral y muy
intensa, asociada a lagrimeo, rinorrea, rubor facial y/o síndrome de
Horner ipsilaterales al dolor y breve duración (30-90 minutos). Los
ataques ocurren en racimos que duran 4-8 semanas (acúmulos), sepa-
rados por intervalos asintomáticos de meses o años de duración. Afec-
ta, fundamentalmente, a adolescentes varones. El tratamiento en la
fase aguda es sumatriptán subcutáneo y oxígeno al 100%.
– Cefalea hemicránea paroxística: la clínica es similar a la cefalea en raci-
mos, pero los ataques son más breves y responden a la indometacina.
Cefalea subaguda progresiva
En su mayoría corresponden a un síndrome de hipertensión intracrane-
al (HTIC). Entre las causas habituales se incluye la hidrocefalia, los tumores
cerebrales, el absceso cerebral y el hematoma subdural crónico.
