Page 666 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre

Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 647

Síndrome nefrótico 647

Edemas generalizados
Proteinuria > 3+ DRAS Proteinuria < 3+

Sospecha Síndrome nefrótico Si HTA, oliguria,
(proteinuria nefrótica + edemas macrohematuria o datos de IRA:
+ hipoalbuminemia < 2,5) véase síndrome nefrítico
Recaída
Edemas
Primer episodio: ingreso en moderados/severos
todos los casos o complicaciones Edemas leves

Anamnesis: Derivar a consultas
Tiempo de evolución, fiebre/infecciones intercurrentes, de nefrología
síntomas, disnea… No pruebas
Exploración física: complementarias
Distribución de edemas, dificultad respiratoria o crepitantes
en AP, ascitis, datos sugestivos de enfermedad sistémica
(rash, artritis…)
¡importante tomar TA!
P. complementarias:
Hemograma, bioquímica, sedimento con iones y creatinina
Valorar Rx tórax
Si ascitis + fiebre + dolor abdominal (peritonitis): eco
abdominal, cultivo líquido ascítico…

Tratamiento: medidas generales con vigilancia estrecha de las constantes incluida TA.
Evitar diuréticos si hay datos de hipovolemia.
No administrar seroalbúmina salvo anasarca o hipovolemia importante y siempre con
monitorización estrecha (RIESGO DE EDEMA AGUDO PULMÓN): albúmina al 20%: 0,5-
1 g/kg/dosis + furosemida 0,5-1 mg/kg i.v. al terminar.
No iniciar corticoterapia.
Poner Mantoux. Comenzar recogida orina 24 HORAS al día siguiente.
Vigilar aparición de COMPLICACIONES: peritonitis: ingreso en UCIP y antibioterapia
(cubrir neumococo y Gram [-]), previa recogida de líquido ascítico. Varicela: aciclovir.
Otras infecciones, trombosis venosa.

ALGORITMO. Actitud ante la presencia de edemas.