Page 652 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 633
Hematuria 633
1. Hematuria microscópica aislada asintomática:
No es necesario realizar ninguna otra determinación en urgencias, pero
se debe remitir al pediatra de atención primaria para repetir la determi-
nación del sedimento (advirtiendo la necesidad de no realizar ejercicio
intenso previo) en dos ocasiones separadas al menos por una semana
y control de la TA.
2. Hematuria microscópica asintomática con proteinuria:
Nos orienta a causa glomerular y debe ser estudiada por el especialis-
ta nefrólogo en consulta.
3. Hematuria sintomática o macroscópica:
– Si los datos recogidos nos orientan a una ITU como causa de la hema-
turia, recogeremos muestra para urocultivo e iniciaremos tratamien-
to de forma empírica (véase capítulo correspondiente), siendo reco-
mendable la realización de un nuevo análisis urinario tras el fin del
tratamiento para asegurar la desaparición de la hematuria.
– Si existe antecedente de trauma o la historia nos orienta a causa litiá-
sica, será necesaria la valoración por especialista cirujano y la realiza-
ción de pruebas de imagen.
– Si la causa del sangrado es claramente la irritación del perineo, será
tratada sintomáticamente de manera ambulatoria y con control pos-
terior por su pediatra.
– Si los signos y síntomas nos orientan a causa glomerular de la hema-
turia (Tabla II) se procederá al ingreso en servicio de nefrología para
diagnóstico y tratamiento adecuados. En urgencias podemos realizar
un estudio de primer nivel:
- Bioquímica con función renal: urea, creatinina, iones (potasio sérico).
- Hemograma y revisión de la morfología del hematíe si se sospe-
cha hemólisis. Cabe mencionar que la hematuria, per se, no es cau-
sa habitual de anemia.
- Reactantes de fase aguda: PCR.
- Estudio de coagulación si hay sospecha de alteración en la misma.
- Urocultivo.
- Serología de hepatitis, frotis faríngeo (según sospecha).
El especialista valorará la realización de otra serie de pruebas más
específicas durante el ingreso (estudio de segundo nivel):
- Cuantificación de inmunoglobulinas y complemento (C3 y C4).
Hematuria 633
1. Hematuria microscópica aislada asintomática:
No es necesario realizar ninguna otra determinación en urgencias, pero
se debe remitir al pediatra de atención primaria para repetir la determi-
nación del sedimento (advirtiendo la necesidad de no realizar ejercicio
intenso previo) en dos ocasiones separadas al menos por una semana
y control de la TA.
2. Hematuria microscópica asintomática con proteinuria:
Nos orienta a causa glomerular y debe ser estudiada por el especialis-
ta nefrólogo en consulta.
3. Hematuria sintomática o macroscópica:
– Si los datos recogidos nos orientan a una ITU como causa de la hema-
turia, recogeremos muestra para urocultivo e iniciaremos tratamien-
to de forma empírica (véase capítulo correspondiente), siendo reco-
mendable la realización de un nuevo análisis urinario tras el fin del
tratamiento para asegurar la desaparición de la hematuria.
– Si existe antecedente de trauma o la historia nos orienta a causa litiá-
sica, será necesaria la valoración por especialista cirujano y la realiza-
ción de pruebas de imagen.
– Si la causa del sangrado es claramente la irritación del perineo, será
tratada sintomáticamente de manera ambulatoria y con control pos-
terior por su pediatra.
– Si los signos y síntomas nos orientan a causa glomerular de la hema-
turia (Tabla II) se procederá al ingreso en servicio de nefrología para
diagnóstico y tratamiento adecuados. En urgencias podemos realizar
un estudio de primer nivel:
- Bioquímica con función renal: urea, creatinina, iones (potasio sérico).
- Hemograma y revisión de la morfología del hematíe si se sospe-
cha hemólisis. Cabe mencionar que la hematuria, per se, no es cau-
sa habitual de anemia.
- Reactantes de fase aguda: PCR.
- Estudio de coagulación si hay sospecha de alteración en la misma.
- Urocultivo.
- Serología de hepatitis, frotis faríngeo (según sospecha).
El especialista valorará la realización de otra serie de pruebas más
específicas durante el ingreso (estudio de segundo nivel):
- Cuantificación de inmunoglobulinas y complemento (C3 y C4).
