Page 476 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 457
Encefalitis aguda 457
organomegalias, adenopatías,… y otros signos que orienten hacia
una infección reciente.
• Exploración neurológica: hay que valorar el contenido y el nivel de
conciencia (escala de Glasgow), existencia o no de focalidad neuro-
lógica y la presencia de signos meníngeos o de hipertensión intracra-
neal.
Pruebas complementarias
• Hemograma y bioquímica: Leucocitosis y aumento de los reactantes de
fase aguda.
• Bioquímica del LCR: es característico encontrar un aumento ligero-
3
moderado de leucocitos (< 400/mm ) con predominio de linfocitos;
glucosa normal y proteínas normales o discretamente elevadas. En el
caso de encefalitis necrotizante aguda (producida por HVS o por otros
virus) podemos encontrar aumento de eritrocitos y linfocitos más lla-
mativo.
• Cultivo viral/técnicas de PCR virales en LCR: se puede aislar, fundamen-
talmente, el genoma de enterovirus y herpesvirus.
• Serologías.
• Otros estudios microbiológicos según sospecha.
• EEG: útil para realizar un diagnóstico precoz. Es muy sensible pero poco
específico. Es característico encontrar un enlentecimiento bilateral difu-
so de la actividad cerebral. En la infección por herpesvirus son carac-
terísticas descargas epileptiformes lateralizadas periódicas. Excepcional-
mente puede ser normal.
• Pruebas de imagen: de elección: resonancia magnética craneal. El hallaz-
go más precoz es la restricción de la difusión en las zonas afectadas y
días después aparecen lesiones hiperintensas en secuencias T2 y FLAIR.
La afectación del lóbulo temporal es característica de la infección por
herpesvirus. En la EMAD aparecerán lesiones diseminadas, multifocales
parcheadas o extensas, con alta señal en secuencias T2 y FLAIR, que
afectan a la sustancia blanca de los hemisferios, cerebelo, tronco o médu-
la. La sustancia gris se ve implicada con menor frecuencia, pero pueden
existir lesiones en ganglios basales, tálamo y en la corteza. La TC cra-
neal es útil en urgencias para descartar otros procesos, pero rara vez
aparecen alteraciones precoces.
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organomegalias, adenopatías,… y otros signos que orienten hacia
una infección reciente.
• Exploración neurológica: hay que valorar el contenido y el nivel de
conciencia (escala de Glasgow), existencia o no de focalidad neuro-
lógica y la presencia de signos meníngeos o de hipertensión intracra-
neal.
Pruebas complementarias
• Hemograma y bioquímica: Leucocitosis y aumento de los reactantes de
fase aguda.
• Bioquímica del LCR: es característico encontrar un aumento ligero-
3
moderado de leucocitos (< 400/mm ) con predominio de linfocitos;
glucosa normal y proteínas normales o discretamente elevadas. En el
caso de encefalitis necrotizante aguda (producida por HVS o por otros
virus) podemos encontrar aumento de eritrocitos y linfocitos más lla-
mativo.
• Cultivo viral/técnicas de PCR virales en LCR: se puede aislar, fundamen-
talmente, el genoma de enterovirus y herpesvirus.
• Serologías.
• Otros estudios microbiológicos según sospecha.
• EEG: útil para realizar un diagnóstico precoz. Es muy sensible pero poco
específico. Es característico encontrar un enlentecimiento bilateral difu-
so de la actividad cerebral. En la infección por herpesvirus son carac-
terísticas descargas epileptiformes lateralizadas periódicas. Excepcional-
mente puede ser normal.
• Pruebas de imagen: de elección: resonancia magnética craneal. El hallaz-
go más precoz es la restricción de la difusión en las zonas afectadas y
días después aparecen lesiones hiperintensas en secuencias T2 y FLAIR.
La afectación del lóbulo temporal es característica de la infección por
herpesvirus. En la EMAD aparecerán lesiones diseminadas, multifocales
parcheadas o extensas, con alta señal en secuencias T2 y FLAIR, que
afectan a la sustancia blanca de los hemisferios, cerebelo, tronco o médu-
la. La sustancia gris se ve implicada con menor frecuencia, pero pueden
existir lesiones en ganglios basales, tálamo y en la corteza. La TC cra-
neal es útil en urgencias para descartar otros procesos, pero rara vez
aparecen alteraciones precoces.
