Page 471 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 401-878 29/11/10 17:51 Página 452
452 E. Fernández Cooke, E. Giangaspro Corradi
TABLA I. Tratamiento de las celulitis orbitarias y preseptales
Tipo de infección Tto. de elección Alternativas Cambio a Tto. ambulatorio
Celulitis preseptal Amoxicilina / Cefuroxima oral
en paciente sin clavulánico oral
fiebre, sin afectación
del estado general
Celulitis preseptal - Cefotaxima Cefuroxima i.v. - Amoxicilina-clavulánico oral
con fiebre alta (o ceftriaxona) - Cefuroxima oral
o afectación del + cloxacilina 1 i.v.
estado general - Amoxicilina/
clavulánico i.v.
Celulitis orbitaria, Cefotaxima - Vancomicina 1 - Amoxicilina/clavulánico oral
absceso (o ceftriaxona) + IV + clindamicina
subperióstico cloxacilina 1 ± IV (o metronidazol) 2
y absceso orbitario clindamicina 2 i.v.
1 Vancomicina si existe riesgo o sospecha de S. aureus meticilin- resistente.
2 Alternativa si hay sospecha de infección por anaerobios de la cavidad bucal como sinusitis
maxilar adyacente, en casos graves o cuando no haya respuesta a otros antibióticos.
rable o en las que no se haya podido descartar razonablemente que
se trate de una celulitis orbitaria. Avisar al neurocirujano si se sospe-
cha o se confirma por prueba de imagen una complicación intra-
craneal.
Posibles complicaciones.
– Absceso subperióstico:
En menores de 9 años es más frecuente que sea causado por aero-
bios y, en niños más mayores, predomina la flora mixta polimicrobia-
na, que requiere con mayor frecuencia el drenaje quirúrgico.
– Absceso orbitario:
Difícil de distinguir de la celulitis orbitaria, suelen tener mayor afec-
tación general y mayor proptosis. Casi siempre requieren solución
quirúrgica.
– Extensión intraorbitaria/complicaiones intracraneales:
- Afectación del ápex orbitario.
- Meningitis/absceso intracraneal.
- Trombosis séptica del seno cavernoso.
452 E. Fernández Cooke, E. Giangaspro Corradi
TABLA I. Tratamiento de las celulitis orbitarias y preseptales
Tipo de infección Tto. de elección Alternativas Cambio a Tto. ambulatorio
Celulitis preseptal Amoxicilina / Cefuroxima oral
en paciente sin clavulánico oral
fiebre, sin afectación
del estado general
Celulitis preseptal - Cefotaxima Cefuroxima i.v. - Amoxicilina-clavulánico oral
con fiebre alta (o ceftriaxona) - Cefuroxima oral
o afectación del + cloxacilina 1 i.v.
estado general - Amoxicilina/
clavulánico i.v.
Celulitis orbitaria, Cefotaxima - Vancomicina 1 - Amoxicilina/clavulánico oral
absceso (o ceftriaxona) + IV + clindamicina
subperióstico cloxacilina 1 ± IV (o metronidazol) 2
y absceso orbitario clindamicina 2 i.v.
1 Vancomicina si existe riesgo o sospecha de S. aureus meticilin- resistente.
2 Alternativa si hay sospecha de infección por anaerobios de la cavidad bucal como sinusitis
maxilar adyacente, en casos graves o cuando no haya respuesta a otros antibióticos.
rable o en las que no se haya podido descartar razonablemente que
se trate de una celulitis orbitaria. Avisar al neurocirujano si se sospe-
cha o se confirma por prueba de imagen una complicación intra-
craneal.
Posibles complicaciones.
– Absceso subperióstico:
En menores de 9 años es más frecuente que sea causado por aero-
bios y, en niños más mayores, predomina la flora mixta polimicrobia-
na, que requiere con mayor frecuencia el drenaje quirúrgico.
– Absceso orbitario:
Difícil de distinguir de la celulitis orbitaria, suelen tener mayor afec-
tación general y mayor proptosis. Casi siempre requieren solución
quirúrgica.
– Extensión intraorbitaria/complicaiones intracraneales:
- Afectación del ápex orbitario.
- Meningitis/absceso intracraneal.
- Trombosis séptica del seno cavernoso.
