Page 43 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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24 M. Olmedilla Jódar, M.V. Ramos Casado
te será de hipovolemia ± hipotensión, principalmente si la situación es
tan grave que precisa intubación.
Shock séptico
• Tras extracción de cultivos, se administrarán antibióticos iv según la edad
(en neonatos: ampicilina: 100-150 mg/kg/día, y cefotaxima: 100-200
mg/kg/día, o ampicilina y gentamicina: 5 mg/kg/día y en > 1 mes, se
administrará cefotaxima: 200-300 mg/kg/día y si se sospecha etiolo-
gía neumocócica con meningitis, se asociará vancomicina: 60 mg/kg/día
por la posibilidad de resistencia).
• Administración de volumen: 20 ml/kg en 5-10 min, repitiendo según
evolución, hasta 60 ml/kg.
• Drogas vasoactivas: dopamina (5-20 µg/kg/min) es la más utilizada de
entrada. Si persiste hipotensión y no está monitorizado el gasto cardí-
aco ni las resistencias vasculares, se administrará dobutamina (5-15
µg/kg/min) ± noradrenalina (0,05-2 µg/kg/min).
• En el shock refractario a líquidos y drogas, se pueden administrar cor-
ticoides iv por la existencia de insuficiencia adrenal relativa (hidrocorti-
sona: 50 mg/m /día en bolo y después cada 6 horas).
2
• Descartar y corregir alteraciones de la glucemia (hipoglucemia) y elec-
trolíticas (hipocalcemia).
BIBLIOGRAFÍA
1. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving sepsis campaign guidelines for
the management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2008; 36:
296-327.
2. Carcillo JA, Fields AI, Task Force Committee Members Clinical practice parame-
ters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock.
Crit Care Med. 2002; 30: 1365-78.
3. Stoner MJ, Goodman DG, Cohen DM et al. Rapid fluid resuscitation in pedia-
trics: testing the American College of Critical Care Medicine guideline. Ann Emerg
Med. 2007; 50: 601.
4. Boluyt N, Bollen CW, Bos AP et al. Fluid resuscitation in neonatal and pediatric
hypovolemic shock: a Dutch Pediatric Society evidence-based clinical practice
guideline. Intensive Care Med. 2006; 32: 995-1003.
5. Critical Heart Disease in Infants and Children. Nichols DG et al. 2ª ed. 2005; p 17-72.
24 M. Olmedilla Jódar, M.V. Ramos Casado
te será de hipovolemia ± hipotensión, principalmente si la situación es
tan grave que precisa intubación.
Shock séptico
• Tras extracción de cultivos, se administrarán antibióticos iv según la edad
(en neonatos: ampicilina: 100-150 mg/kg/día, y cefotaxima: 100-200
mg/kg/día, o ampicilina y gentamicina: 5 mg/kg/día y en > 1 mes, se
administrará cefotaxima: 200-300 mg/kg/día y si se sospecha etiolo-
gía neumocócica con meningitis, se asociará vancomicina: 60 mg/kg/día
por la posibilidad de resistencia).
• Administración de volumen: 20 ml/kg en 5-10 min, repitiendo según
evolución, hasta 60 ml/kg.
• Drogas vasoactivas: dopamina (5-20 µg/kg/min) es la más utilizada de
entrada. Si persiste hipotensión y no está monitorizado el gasto cardí-
aco ni las resistencias vasculares, se administrará dobutamina (5-15
µg/kg/min) ± noradrenalina (0,05-2 µg/kg/min).
• En el shock refractario a líquidos y drogas, se pueden administrar cor-
ticoides iv por la existencia de insuficiencia adrenal relativa (hidrocorti-
sona: 50 mg/m /día en bolo y después cada 6 horas).
2
• Descartar y corregir alteraciones de la glucemia (hipoglucemia) y elec-
trolíticas (hipocalcemia).
BIBLIOGRAFÍA
1. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving sepsis campaign guidelines for
the management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2008; 36:
296-327.
2. Carcillo JA, Fields AI, Task Force Committee Members Clinical practice parame-
ters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock.
Crit Care Med. 2002; 30: 1365-78.
3. Stoner MJ, Goodman DG, Cohen DM et al. Rapid fluid resuscitation in pedia-
trics: testing the American College of Critical Care Medicine guideline. Ann Emerg
Med. 2007; 50: 601.
4. Boluyt N, Bollen CW, Bos AP et al. Fluid resuscitation in neonatal and pediatric
hypovolemic shock: a Dutch Pediatric Society evidence-based clinical practice
guideline. Intensive Care Med. 2006; 32: 995-1003.
5. Critical Heart Disease in Infants and Children. Nichols DG et al. 2ª ed. 2005; p 17-72.
