Page 42 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:17 Página 23
Shock 23
Shock anafiláctico
• Adrenalina: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de la solución 1/1.000 i.m. o s.c. o
bien 0,1 ml/kg de la solución 1/10.000 i.v.). Puede repetirse dosis en 10-
15 min o antes según la situación clínica.
• Si no hay respuesta a adrenalina, expansión con volumen: 20 ml/kg,
rápido, repitiendo según evolución, hasta 60 ml/kg.
• Si hipotensión persistente: perfusión iv de adrenalina (0,05-1,5 µg/kg/min)
o asociar dopamina (5-20 µg/kg/min) o noradrenalina (0,05- 2 µg/kg/min).
• Valorar tratamiento broncodilatador si hay broncoespasmo (salbutamol:
0,03 ml/kg o adrenalina: 0,5 ml/kg nebulizados).
• Antihistamínicos: difenhidramina: 1,25 mg/kg i.v. y ranitidina: 1,5-2
mg/kg i.v.
• Corticoides: metilprednisolona: 2 mg/kg i.v. o hidrocortisona: 10 mg/
kg i.v.
Shock cardiogénico y obstructivo
• Intubación precoz y sedación, para disminuir el consumo de O 2 y ace-
lerar la estabilidad hemodinámica. Corrección de la acidosis metabóli-
ca, si pH < 7,1-7,2 con bicarbonato (cuidado si existe retención de CO 2
y el paciente no está intubado; si lo está se debe hiperventilar manual-
mente para disminuir pCO 2).
• Administración de O 2 y ventilación: en sospecha de cardiopatía con-
génita con saturación de mezcla (SO 2 periférica 75-85%), la adminis-
tración de O 2 100% y la hiperventilación (que disminuye pCO 2) pueden
modificar el flujo sistémico, ya comprometido por el shock.
• En neonatos, primera / segunda semana de vida, se iniciará perfusión
de PGE1 a dosis de choque (0,1 µg/kg/min), hasta realización de eco-
cardiografía diagnóstica.
• Administración cuidadosa de volumen: 5-10 ml/kg, no de forma rápi-
da. Posteriormente, tras canalización de vía central, según PVC, se valo-
rará repetir.
• Soporte inotrópico: dopamina ± dobutamina (si se piensa en miocarditis
o miocardiopatía) a dosis de 5-10 µg/kg/min según TA y situación clínica.
No se iniciará en urgencias ni tratamiento vasodilatador ni diurético.
• En sospecha de taponamiento cardíaco o neumotórax a tensión, se
administrará volumen de forma más rápida, pues la clínica predominan-
Shock 23
Shock anafiláctico
• Adrenalina: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de la solución 1/1.000 i.m. o s.c. o
bien 0,1 ml/kg de la solución 1/10.000 i.v.). Puede repetirse dosis en 10-
15 min o antes según la situación clínica.
• Si no hay respuesta a adrenalina, expansión con volumen: 20 ml/kg,
rápido, repitiendo según evolución, hasta 60 ml/kg.
• Si hipotensión persistente: perfusión iv de adrenalina (0,05-1,5 µg/kg/min)
o asociar dopamina (5-20 µg/kg/min) o noradrenalina (0,05- 2 µg/kg/min).
• Valorar tratamiento broncodilatador si hay broncoespasmo (salbutamol:
0,03 ml/kg o adrenalina: 0,5 ml/kg nebulizados).
• Antihistamínicos: difenhidramina: 1,25 mg/kg i.v. y ranitidina: 1,5-2
mg/kg i.v.
• Corticoides: metilprednisolona: 2 mg/kg i.v. o hidrocortisona: 10 mg/
kg i.v.
Shock cardiogénico y obstructivo
• Intubación precoz y sedación, para disminuir el consumo de O 2 y ace-
lerar la estabilidad hemodinámica. Corrección de la acidosis metabóli-
ca, si pH < 7,1-7,2 con bicarbonato (cuidado si existe retención de CO 2
y el paciente no está intubado; si lo está se debe hiperventilar manual-
mente para disminuir pCO 2).
• Administración de O 2 y ventilación: en sospecha de cardiopatía con-
génita con saturación de mezcla (SO 2 periférica 75-85%), la adminis-
tración de O 2 100% y la hiperventilación (que disminuye pCO 2) pueden
modificar el flujo sistémico, ya comprometido por el shock.
• En neonatos, primera / segunda semana de vida, se iniciará perfusión
de PGE1 a dosis de choque (0,1 µg/kg/min), hasta realización de eco-
cardiografía diagnóstica.
• Administración cuidadosa de volumen: 5-10 ml/kg, no de forma rápi-
da. Posteriormente, tras canalización de vía central, según PVC, se valo-
rará repetir.
• Soporte inotrópico: dopamina ± dobutamina (si se piensa en miocarditis
o miocardiopatía) a dosis de 5-10 µg/kg/min según TA y situación clínica.
No se iniciará en urgencias ni tratamiento vasodilatador ni diurético.
• En sospecha de taponamiento cardíaco o neumotórax a tensión, se
administrará volumen de forma más rápida, pues la clínica predominan-
