Page 185 - Manual de Urgencias de Pediatría 12 de octubre
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Manual 1-400 29/11/10 17:18 Página 166
166 M. Betés Mendicute, D. García-Peñuelas Negrón
AUMENTAR ELIMINACIÓN
Sólo se utiliza en intoxicaciones graves y bajo monitorización estrecha
(UCIP). Especialmente útil en fármacos con un volumen de distribución
pequeño y pobre unión a proteínas.
Excreción renal
Diuresis forzada
• Diuresis hídrica: en tóxicos de eliminación preferentemente renal, como
salicilatos y litio. Se aporta el doble de las necesidades basales. Con-
traindicado en insuficiencias renal, cardiaca o edema agudo de pul-
món.
• Diuresis osmótica: manitol: 20% 0,5-1 g/kg/dosis en 30 minutos cada
6 h i.v.
• Diuréticos: furosemida: 1 mg/kg/dosis i.v. (riesgo de alteraciones del
sodio y potasio).
Nota: este procedimiento no tiene sentido si los metabolitos excretados
por el riñón son inactivos (por ej., fenotiazinas o benzodiacepinas).
Modificación del pH urinario
La modificación del pH hacia el lado de la máxima ionización trata de
lograr la mayor cantidad de formas ionizadas dentro del túbulo (y no reab-
sorbibles) susceptibles de ser arrastradas y eliminadas por la diuresis for-
zada.
• Alcalinización: indicado en salicilatos, tricíclicos y barbitúricos. Técni-
ca: bolo de bicarbonato 1M (1-2 cc/kg) lentamente y luego las necesi-
dades basales, como bicarbonato 1/6 M (para pH urinario > 7 y pH plas-
ma < 7,5). Atención al calcio iónico (riesgo de hipocalcemia).
• Acidificación: indicado en anfetaminas, cloroquina, lidocaína, estricni-
na. Técnica: cloruro amónico: 15 mg/kg/dosis i.v. cada 6 h para pH en
orina de 4,5-5,5. Complicación: daño renal por mioglobinuria.
Depuración extrarrenal
De menos a más eficaz: diálisis peritoneal, hemodiafiltración, hemodiá-
lisis y hemoperfusión. Indicado en intoxicaciones graves por tóxicos depu-
rables, deterioro progresivo sin respuesta a medidas de soporte, complica-
ciones graves, insuficiencia renal (Tabla III).
166 M. Betés Mendicute, D. García-Peñuelas Negrón
AUMENTAR ELIMINACIÓN
Sólo se utiliza en intoxicaciones graves y bajo monitorización estrecha
(UCIP). Especialmente útil en fármacos con un volumen de distribución
pequeño y pobre unión a proteínas.
Excreción renal
Diuresis forzada
• Diuresis hídrica: en tóxicos de eliminación preferentemente renal, como
salicilatos y litio. Se aporta el doble de las necesidades basales. Con-
traindicado en insuficiencias renal, cardiaca o edema agudo de pul-
món.
• Diuresis osmótica: manitol: 20% 0,5-1 g/kg/dosis en 30 minutos cada
6 h i.v.
• Diuréticos: furosemida: 1 mg/kg/dosis i.v. (riesgo de alteraciones del
sodio y potasio).
Nota: este procedimiento no tiene sentido si los metabolitos excretados
por el riñón son inactivos (por ej., fenotiazinas o benzodiacepinas).
Modificación del pH urinario
La modificación del pH hacia el lado de la máxima ionización trata de
lograr la mayor cantidad de formas ionizadas dentro del túbulo (y no reab-
sorbibles) susceptibles de ser arrastradas y eliminadas por la diuresis for-
zada.
• Alcalinización: indicado en salicilatos, tricíclicos y barbitúricos. Técni-
ca: bolo de bicarbonato 1M (1-2 cc/kg) lentamente y luego las necesi-
dades basales, como bicarbonato 1/6 M (para pH urinario > 7 y pH plas-
ma < 7,5). Atención al calcio iónico (riesgo de hipocalcemia).
• Acidificación: indicado en anfetaminas, cloroquina, lidocaína, estricni-
na. Técnica: cloruro amónico: 15 mg/kg/dosis i.v. cada 6 h para pH en
orina de 4,5-5,5. Complicación: daño renal por mioglobinuria.
Depuración extrarrenal
De menos a más eficaz: diálisis peritoneal, hemodiafiltración, hemodiá-
lisis y hemoperfusión. Indicado en intoxicaciones graves por tóxicos depu-
rables, deterioro progresivo sin respuesta a medidas de soporte, complica-
ciones graves, insuficiencia renal (Tabla III).
