Page 20 - Casos Clinicos en Urgencias Pediátricas 1
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Casos clinicos 21/5/08 12:33 Página 18
18 Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas
¿Cuál es el diagnóstico?
La TAC cervical y torácica demuestra abs- imagen de elección la TAC cervicotorácica. El
ceso cervical y trabeculación con edema en teji- tratamiento de la MDN debe ser agresivo, inclu-
do graso mediastínico hasta carina. Con diag- yendo la mayor parte de autores el abordaje
nóstico de mediastinitis descendente necroti- quirúrgico precoz con drenaje cervical y/o torá-
zante (MDN) aguda, se inicia antibioticoterapia cico asociado a antibioticoterapia endovenosa
con vancomicina, piperacilina-tazobactam y de amplio espectro (betalactámicos, aminogli-
metronidazol vía endovenosa. Afebril a las 48 cósidos e imidazoles) durante 4 semanas vía
horas. Se realizan hemocultivos seriados que endovenosa.
resultan negativos, así como estudio de inmu- En nuestro caso la evolución clínica de la
nidad, serologías (VEB, CMV,VIH) y PPD sin paciente fue muy favorable con tratamiento
hallazgos significativos. Se realiza RMN cervico- médico, no precisando cirugía a pesar de afec-
torácica a las 3 semanas que resulta normal. Se tación de mediastino superior.
mantiene con antibioticoterapia endovenosa
hasta 28 días y se completa con antibioticote-
rapia oral durante 2 semanas más, con contro- DIAGNÓSTICO
les clínicos posteriores normales. MEDIASTINITIS
La mediastinitis aguda es una infección poco DESCENDENTE NECROTIZANTE
frecuente en la edad pediátrica con una mor-
talidad elevada. Se asocia a cirugía esofágica o
cardíaca previas. En pacientes sanos y no inter- BIBIOGRAFÍA
venidos, la mediastinitis aguda puede ser una 1. Nowak K,Blaszyk M,Szyfter W.Fatal necrotizing medias-
tinitis as a complication of peritonsillar abscess. Oto-
complicación grave secundaria a una infección
laryngol Pol 2005;59:751-4.
orofaríngea, denominándose entonces el cua- 2. Honguero Martínez AF, Arnau Obrer A, Fernandez
dro clínico mediastinitis aguda descendente Centeno A, Saumench Perramon R, Estors M, Canto
necrotizante. Armengod A. Descending necrotizing mediastinitis: tre-
atment by transcervical thoracic drainage.Arch Bron-
Ante una tumefacción de la región cervical coneumol 2005;41:293-4.
asociada a fiebre elevada, postración y disfagia 3. Sandner A, Borgermann J, Kosling S, Bloching MB. Des-
con importante afectación del estado general cending necrotizing mediastinitis due to deep neck
infections: Incidence and management. HNO 2006;54:
debe descartarse la MDN, siendo la prueba de
861-67.
18 Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas
¿Cuál es el diagnóstico?
La TAC cervical y torácica demuestra abs- imagen de elección la TAC cervicotorácica. El
ceso cervical y trabeculación con edema en teji- tratamiento de la MDN debe ser agresivo, inclu-
do graso mediastínico hasta carina. Con diag- yendo la mayor parte de autores el abordaje
nóstico de mediastinitis descendente necroti- quirúrgico precoz con drenaje cervical y/o torá-
zante (MDN) aguda, se inicia antibioticoterapia cico asociado a antibioticoterapia endovenosa
con vancomicina, piperacilina-tazobactam y de amplio espectro (betalactámicos, aminogli-
metronidazol vía endovenosa. Afebril a las 48 cósidos e imidazoles) durante 4 semanas vía
horas. Se realizan hemocultivos seriados que endovenosa.
resultan negativos, así como estudio de inmu- En nuestro caso la evolución clínica de la
nidad, serologías (VEB, CMV,VIH) y PPD sin paciente fue muy favorable con tratamiento
hallazgos significativos. Se realiza RMN cervico- médico, no precisando cirugía a pesar de afec-
torácica a las 3 semanas que resulta normal. Se tación de mediastino superior.
mantiene con antibioticoterapia endovenosa
hasta 28 días y se completa con antibioticote-
rapia oral durante 2 semanas más, con contro- DIAGNÓSTICO
les clínicos posteriores normales. MEDIASTINITIS
La mediastinitis aguda es una infección poco DESCENDENTE NECROTIZANTE
frecuente en la edad pediátrica con una mor-
talidad elevada. Se asocia a cirugía esofágica o
cardíaca previas. En pacientes sanos y no inter- BIBIOGRAFÍA
venidos, la mediastinitis aguda puede ser una 1. Nowak K,Blaszyk M,Szyfter W.Fatal necrotizing medias-
tinitis as a complication of peritonsillar abscess. Oto-
complicación grave secundaria a una infección
laryngol Pol 2005;59:751-4.
orofaríngea, denominándose entonces el cua- 2. Honguero Martínez AF, Arnau Obrer A, Fernandez
dro clínico mediastinitis aguda descendente Centeno A, Saumench Perramon R, Estors M, Canto
necrotizante. Armengod A. Descending necrotizing mediastinitis: tre-
atment by transcervical thoracic drainage.Arch Bron-
Ante una tumefacción de la región cervical coneumol 2005;41:293-4.
asociada a fiebre elevada, postración y disfagia 3. Sandner A, Borgermann J, Kosling S, Bloching MB. Des-
con importante afectación del estado general cending necrotizing mediastinitis due to deep neck
infections: Incidence and management. HNO 2006;54:
debe descartarse la MDN, siendo la prueba de
861-67.
