Page 85 - Semiología Básica y Procedimientos Comunes en Urgencias Pediatricas

66 EXPLORACIÓN POR APARATOS

c. Lumbar: patología degenerativa discal, distensión muscular, espondilolistesis, tumor.
d. Irradiado a piernas: hernia de disco, estenosis vertebral.
e. Unilateral: hernia de disco.
f. Bilateral: patología sistémica, metabólica, lesión ocupante de espacio.
3. Aparición:
a. Nocturna: tumor.
b. Con actividad: etiología mecánica probablemente.
c. Extensión de espalda (o empeoramiento): estenosis vertebral.
4. Alivio:
a. Elevación de brazos: hernia de disco cervical.
b. Sentado: estenosis vertebral.
5. Antecedente traumático.
6. Actividades deportivas.
7. Síntomas neurológicos acompañantes:
a. Dolor, hipoestesias, hormigueo: radiculopatía, neuropatía.
b. Espasticidad, claudicación: mielopatía.
c. Síntomas vesicales o intestinales: síndrome de la cola de caballo.
7. Fiebre, pérdida de peso: infección o tumor.

II. Inspección
1. Marcha:
a. Inclinación anterior: estenosis del canal.
b. Base amplia: mielopatía.
2. Alineación. Desalineación en luxación, escoliosis, lordosis, cifosis.
3. Postura:
a. Cabeza basculada: luxación, contractura, tortícolis, espondilosis.
b. Pelvis basculada. Pérdida de lordosis: contractura.

III. Palpación
1. Estructuras óseas:
Apófi sis espinosas. Si hay dolor a la palpación focal: fractura. Si hay escalón:
luxación/espondilolistesis.
2. Partes blandas:
a. Carillas articulares cervicales. Existe dolor en la osteartrtitis y la luxación.
b. Examen coccígeo vía rectal. Aparece dolor en las fracturas y contusiones.
c. Musculatura paravertebral. Dolor difuso en esguince/distensión muscular. La
existencia de un punto “gatillo” sugiere contractura en dicho lugar.

IV. Balance articular
1. Flexoextensión:
a. Cervical (barbilla a pecho / occipucio a espalda). Normal: fl exión barbilla a 3-4
cm del pecho; extensión 70º.
b. Lumbar (tocarse los pies con rodillas extendidas). Normal: 45-60º en fl exión,
20-30º en extensión.

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