Page 83 - Semiología Básica y Procedimientos Comunes en Urgencias Pediatricas

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EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Saturnino Ortiz Madinaveitia, Gerardo Rodríguez Martínez,
Gonzalo González García

INTRODUCCIÓN
La columna vertebral consta de 4 regiones con un número variable de vértebras
(V): cervical (7 V), dorsal (12 V), lumbar (5 V) y sacro-coccígea (8-10 V). Cada vértebra
consta de un cuerpo, un canal por donde transcurre la medula espinal, 2 apófi sis trans-
versas y una espinosa. Entre los cuerpos vertebrales existen los discos intervertebrales
(almohadilla fi brosa cuyo centro contiene tejido hialino).

SISTEMÁTICA
Con el niño desnudo en posición erecta se valorará la actitud postural y las desvia-
ciones de la columna, tanto en sentido antero-posterior como lateral.
A. Actitud postural
Mediante una plomada se determinará si los distintos puntos de referencia de la
columna vertebral están bien alineados, según la postura estándar, a partir de cuatro
posiciones: anterior, posterior, derecha e izquierda. Para ello, los brazos permanecerán
extendidos a lo largo del cuerpo y los pies en rotación externa unos ocho a diez grados
respecto a la línea media, con una separación entre los talones de cuatro a cinco centí-
metros. En la visión anterior y posterior, la línea vertical de referencia corresponde a un
plano que coincide con la línea media del cuerpo y pasa entre los talones, miembros
inferiores, por la línea media de la pelvis, columna vertebral, esternón y cráneo, divi-
diendo el cuerpo en dos mitades simétricas. En las visiones laterales, la línea vertical de
referencia representa un plano que divide hipotéticamente el cuerpo en dos porciones,
dorsal y ventral, de igual volumen pero asimétricas. En la visión lateral, la línea pasa por
delante del meato auditivo, a nivel del trocánter mayor del fémur e inmediatamente por
delante de la línea media de la articulación fémoro-tibial y la tibio-peroneo-astragalina.
La intersección de los dos planos (antero-posterior y lateral) coincide con la línea de
gravedad, alrededor de la cual el cuerpo está en una posición hipotética de equilibrio.

B. Desviaciones antero-posteriores
En la visión lateral aparecen frecuentemente desviaciones anteroposteriores de la
cintura escapular y de la columna vertebral en forma de cifosis posturales, reducibles la
mayoría, o incrementos o aplanamientos de la lordosis fi siológica lumbar. Es importante
distinguir si se trata de una simple alteración postural o es una desviación fi ja, como ocurre
en la enfermedad de Scheuermann, también denominada “cifosis dolorosa juvenil”, que
puede cursar sin otra sintomatología en un principio que la de una cifosis rígida de radio
corto. Para valorar la reductibilidad de una cifosis se debe sentar al niño en una posición
que le permita abrazarse las rodillas con las manos e invitándole a echar los hombros

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