Page 41 - Semiología Básica y Procedimientos Comunes en Urgencias Pediatricas

22 EXPLORACIÓN POR APARATOS

AUSCULTACIÓN CARDIACA

Ariadna Ayerza Casas, José Luis Olivares López

INTRODUCCIÓN
La auscultación del corazón es una de las exploraciones más realizadas en medicina
pero, a su vez, es una de las habilidades clínicas más difíciles de adquirir y de interpretar.
No consiste sólo en oír tonos o sonidos, sino en saber interpretarlos. Hay que “oír pen-
sando” porque frecuentemente no se le saca el rendimiento adecuado a esta técnica.
Una anamnesis y exploración detalladas nos orientarán en el diagnóstico (ante-
cedentes familiares, cianosis, tolerancia al ejercicio, difi cultad para comer, sudoración,
ganancia ponderal, síncope, dolor precordial).

SISTEMÁTICA
La auscultación se debe realizar con un fonendoscopio de calidad, con combina-
ción de campana y diafragma, con tubos de goma de longitud no superior a 45 cm y
con una luz interior de 3 mm. Los sonidos de baja frecuencia se escuchan mejor con la
campana y los de alta frecuencia con el diafragma. Se debe explorar todo el precordio,
incluyendo las 4 áreas de auscultación tradicionales (Fig. 1), los costados y el dorso del
tórax; prestando atención sistemática a los siguientes aspectos (Tabla I):
1. Frecuencia cardiaca y ritmo: en el niño, la frecuencia cardiaca (FC) está sujeta a
variaciones según la edad (Tabla II). Se deben evaluar tanto la FC como el ritmo.
2. Tonos cardiacos:
• Primer tono: coincide con el cierre de las válvulas auriculoventriculares y se aus-
culta mejor en la punta o zona inferior del borde esternal izquierdo.

FOCO AÓRTICO FOCO PULMONAR
(2º espacio intercostal a la (2º espacio intercostal a la
derecha del margen esternal) izquierda del margen esternal)

FOCO TRICUSPIDEO
(4º-5º espacio intercostal a la
izquierda del esternón)

FOCO MITRAL
(se localiza en el ápex, 5º espacio
intercostal izquierdo)
FIGURA 1. Focos clásicos de auscultación cardiaca.

02/03/12 14:11
Urgencias.indb 22 02/03/12 14:11
Urgencias.indb 22