Page 403 - Semiología Básica y Procedimientos Comunes en Urgencias Pediatricas

384 SEDOANALGESIA

• Midazolam
– Benzodiacepina con rápido inicio de acción (5 minutos intravenoso) y con vida
media corta (30-120 minutos). Es 2-4 veces más potente que el diazepam. No
es un sedante propiamente dicho sino un ansiolítico.
– Dosis:
· Vía oral: 0,5-0,7 mg/kg (inicio de efecto a los 15-30 minutos y duración de
1-1,5 hora).
· Vía intranasal: 0,2-0,5 mg/kg (inicio de efecto a los 10-15 minutos y duración
de 1 hora).
· Vía intravenosa: 0,02-0,2 mg/kg. Se comienza con dosis pequeña y se va
titulando el efecto (dosis máxima de 0,1-0,2 mg/kg). La dosis inicial no debe
ser superior a los 2 mg y la total a 5 mg. Inicio de acción a los 5 minutos y
duración del efecto de 30 minutos.
· Vía intravenosa en infusión continua: 1-2 µg/kg/minuto.
· Vía intramuscular: 0,2-0,3 mg/kg. Inicio de acción a los 10-20 minutos y duración
del efecto de 1-2 horas
· Vía rectal: 0,5-1 mg/kg. Inicio de acción 10-30 minutos y duración del efecto
de 1-1,5 horas.
– Efectos secundarios: depresión respiratoria, irritación nasal si se administra por
esta vía, agitación paradójica en algunos pacientes.
• Ketamina
– Es un anestésico que en dosis bajas produce sedación consciente, analgesia y
amnesia. Provoca un estado de disociación funcional con desconexión del medio.
– Dosis
· Intravenosa: dosis de carga de 0,5-1 mg/kg en 2-3 minutos. Dosis de man-
tenimiento de 0,25-2 mg/kg/h. El inicio de acción se produce en menos de 1
minuto, alcanzando el pico a los 2 minutos y su efecto dura 10-15 minutos.
· Intramuscular: 2-4 mg/kg (6 mg máximo). El inicio de acción se produce en 1-2
minutos, alcanzando el pico a los 5 minutos y su efecto dura 15-30 minutos.
· Oral: 6-10 mg/kg. El inicio de acción se produce en 10-15 minutos, alcanzando
el pico a los 20-45 minutos y su efecto dura 2-3 horas.
· Rectal: 8-10 mg/kg. El inicio de acción se produce en 10-15 minutos, alcan-
zando el pico a los 10-20 minutos y su efecto dura 2-3 horas.
– Efectos secundarios: aumento de presión arterial y frecuencia cardiaca, depresión
respiratoria (a dosis altas), alucinaciones, sialorrea, efecto broncodilatador.
– Se puede administrar conjuntamente atropina (para evitar sialorrea) y midazolam
(para evitar fenómenos emergentes, alucinaciones al despertar).
– Indicaciones: sedación en paciente con inestabilidad hemodinámica, broncoes-
pasmo o riesgo de depresión respiratoria.
• Propofol
– Es un anestésico muy liposoluble sin acción anestésica.
– Dosis:
· Intravenoso: 1 m/kg en bolo, seguido de sucesivos bolos de 0,5-1 mg/kg hasta
conseguir efecto deseado. Su inicio de acción es en 1-2 minutos y la duración
del efecto de 5-10 minutos.

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