Page 26 - Semiología Básica y Procedimientos Comunes en Urgencias Pediatricas

Exploración general en Urgencias de Pediatría 7

Apariencia
Apariencia Respiración

Circulación FIGURA 1. Triángulo de
evaluación pediátrica (TEP).

– La respiración: inicialmente nos puede dar mucha información. Refl eja el estado
respiratorio y la efi cacia de la ventilación. En este caso hay que “ver” y “oír” al
paciente.
· Oir:
- Voz ronca o voz “gangosa”: puede indicar obstrucción de las vías respirato-
rias superiores, presente en enfermedades banales (catarro) o más graves
(absceso periamigdalino).
- Disfonía y/o estridor y/o tos “perruna”: indican obstrucción alta a nivel glótico
o subglótico (laringitis, traqueítis, aspiración de cuerpo extraño, etc.).
- Sibilancias audibles sin fonendoscopio: indican obstrucción bronquial.
- Quejido: es típico de los RN y de los lactantes y suele indicar enfermedad alveo-
lar, obstrucción de la vía aérea o enfermedad grave no respiratoria. El RN y el
lactante muestran de una manera muy inespecífi ca la enfermedad de cualquier
etiología (infecciosa, respiratoria, neurológica aguda, cardiaca o metabólica) y
este es uno de los signos que con más frecuencia indica gravedad.
· Ver:
- Postura: olfateo y trípode, indicando difi cultad respiratoria severa.
- Balanceo cefálico: sobre todo en lactantes y sugiere hipoxia moderada-grave.
- Alteraciones en la frecuencia respiratoria: taquipnea (fi siológica o patológica),
bradipnea (puede ser un signo que indique agotamiento en un paciente con
difi cultad respiratoria), pausas de apnea.
- Aleteo nasal.
- Utilización de la musculatura accesoria: depresión de las partes blandas
torácicas en la inspiración. Suele evolucionar en orden descendente e indi-
cando mayor gravedad.
– La circulación: refl eja el gasto cardiaco y la perfusión de órganos vitales.
· Palidez: puede indicar mala perfusión del paciente. No valorable si existe anemia
importante.
· “Cutis marmorata” o piel parcheada: debido a vasoconstricción periférica. En
neonatos o lactantes pequeños puede ser un hallazgo fi siológico.

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