Page 207 - Semiología Básica y Procedimientos Comunes en Urgencias Pediatricas

188 VÍAS, PUNCIONES Y DRENAJES

FIGURA 1. Punto de punción en el 2º EIC línea FIGURA 2. Punto de punción a nivel del 7º EIC
clavicular media y 5º EIC línea axilar media. línea escapular media.

6. Limpiar la región con antiséptico mediante círculos excéntricos a partir del punto de
punción seleccionado y colocar el paño estéril.
7. Antes de infi ltrar el anestésico local es recomendable realizar una toracocentesis
diagnóstica para asegurarnos de que existe cámara pleural.
8. Administrar anestésico local. Lidocaína o mepivacaína al 1% (10 mg/ml): 3 mg/kg.
Bupivacaína al 0,25% (2,5 mg/ml). Infi ltrar la piel, el tejido celular subcutáneo, el
periostio del reborde superior de la costilla y la pleura parietal.
9. Acceso al espacio pleural. Se introduce otra aguja por el EIC anestesiado, aspirando
continuamente hasta obtener el aire o líquido. Pinchar de forma perpendicular al
tórax, avanzando a través del borde superior de la costilla inferior del EIC elegido
para evitar dañar el paquete vásculo-nervioso intercostal (Fig. 3).
10. En caso de toracocentesis terapéutica/evacuadora es recomendable penetrar en el
tórax con la parte plástica y metálica de la aguja. Una vez alcanzado el espacio pleural,
debe deslizarse la parte plástica sobre la metálica hasta introducirla completamente.
Retirar en ese momento el fi ador.
11. Conectar la parte de plástico de la aguja a una llave de tres pasos, con una jeringa en
su porción terminal y con un sistema de plástico que conecte con un sistema de vacío.
12. Realizar una radiografía de tórax de control inmediatamente después de haber rea-
lizado el procedimiento.
Indicaciones
Toracocentesis diagnóstica
• Localizar colecciones de aire/líquido previo a la realización de una toracocentesis
terapéutica o a la colocación de un drenaje torácico.
• Obtención de muestras de derrames pleurales de causa desconocida.

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Urgencias.indb 188
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