Page 95 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_1: Manual 408pag 28/3/11 15:54 Página 70
PATOLOGÍA RESPIRATORIA
4. Exploración: • Constantes vitales • Estado general • Hidratación • Neurológico • Signos dific. resp. • Signos CVA • ACP ADRENALINA NEBULIZADA • 1 ml + 2 ml SSF 0,9%, O 2 a 8 lpm • 1 ml + 4 ml SSH 3%, O 2 a 8 lpm • 0,5 ml ClNa 20% + 3,5 ml SSF 0,9% • 12 ml ClNa 20% + 88 ml SSF 0,9% SALBUTAMOL NEBULIZADO Como rescate terapéutico o ensayo en subpoblación específica • Salbutamol nebulizado o adrenalina nebulizada (según respuesta en urgencias) + SSF 0,9%/SSH 3% a demanda • Alimentación: tomas fraccionadas frecuentes. Parenteral si: intolerancia oral, grave dificultad respiratoria, apneas
3. Anamnesis: • Edad (< 2 años) • CVA días previos • Apnea y/o cianosis • Alimentación/vómitos • Comorbilidad. • AF de asma/atopia • Entorno sociofamiliar DVAS, O 2 si precisa Tto previo ingreso Preparación SSH 3%: TRATAMIENTO EN PLANTA • Detección desde Urgencias de VRS • Medidas generales 1 • Aislamiento de contacto Valorar INGRESO en UCI-P • SatO 2 < 91% con O 2 adicional a 40% • pH < 7,20, pCO 2 >60 mmHg • Dificultad respiratoria grave tras tto • Pausa apnea frecuente (> 1 c/2 horas) • Síntomas extrapulmonares graves, enf. asociada
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN BRONQUIOLITIS EN CHUA GRAVE: 8-14 5. Tratamiento MODERADA: 4-7 (mínimo 4 puff/tanda) hasta 3 tandas c/15 min Sí ¿Criterios Ingreso 2 ? 2 CRITERIOS INGRESO EN PLANTA • SatO 2 < 91% con FiO 2 ambiental • Dificultad respiratoria moderada/grave • Comorbilidad/complicaciones asociadas
Insp/Esp. > 60 Tórax silente • DVAS, O 2 si precisa. • Ensayo terapéutico: • Salbutamol inh con cámara espaciadora • Salbutamol neb 0,03 ml/Kg (mínimo 0,25 ml máximo 1 ml) + SSF 0,9% (hasta 3 ml) • Edad < 6 semanas o pausas de apnea • Taquipnea > 60 rpm • Rechazo de las tomas • Deshidratación • Mal estado general
3 2 Toda Esp. Sub/intercost. Supracl/Intercost. Supraest/Aleteo 46-60 Muy disminuida LEVE: 0-3 No
1. Desobstrucción Vía Aérea Superior (DVAS) 2. Valoración Score Wood-Downes Modif + SatO 2 + Ctes 1 0 Final Esp. No No 31-45 < 30 > 120 < 120 Regular Ventilación Buena Sí No Leve: 0-3 Moderada: 4-7 Grave: 8-14 ALTA A DOMICILIO • Medidas generales 1 • No tratamiento farmacológico • Reevaluación en 24-48 h por pediatra ALTA A DOMICILIO • Medidas generales 1 • Salbutamol inhalado: 2-4 puff a demanda • Reevaluación en 24 h por Pediatra 1 Medidas generales: • Lavados nasales • Antitérmicos • Fraccionar las tomas • Postura semiincorporada • Vigilar empeoramiento (rechazo del alimento, signos de dificultad respiratoria, apneas) • Entregar a padres hoja informativa de la AEP/SEUP
70 Sibilantes Tiraje FR FC Cianosis
PATOLOGÍA RESPIRATORIA
4. Exploración: • Constantes vitales • Estado general • Hidratación • Neurológico • Signos dific. resp. • Signos CVA • ACP ADRENALINA NEBULIZADA • 1 ml + 2 ml SSF 0,9%, O 2 a 8 lpm • 1 ml + 4 ml SSH 3%, O 2 a 8 lpm • 0,5 ml ClNa 20% + 3,5 ml SSF 0,9% • 12 ml ClNa 20% + 88 ml SSF 0,9% SALBUTAMOL NEBULIZADO Como rescate terapéutico o ensayo en subpoblación específica • Salbutamol nebulizado o adrenalina nebulizada (según respuesta en urgencias) + SSF 0,9%/SSH 3% a demanda • Alimentación: tomas fraccionadas frecuentes. Parenteral si: intolerancia oral, grave dificultad respiratoria, apneas
3. Anamnesis: • Edad (< 2 años) • CVA días previos • Apnea y/o cianosis • Alimentación/vómitos • Comorbilidad. • AF de asma/atopia • Entorno sociofamiliar DVAS, O 2 si precisa Tto previo ingreso Preparación SSH 3%: TRATAMIENTO EN PLANTA • Detección desde Urgencias de VRS • Medidas generales 1 • Aislamiento de contacto Valorar INGRESO en UCI-P • SatO 2 < 91% con O 2 adicional a 40% • pH < 7,20, pCO 2 >60 mmHg • Dificultad respiratoria grave tras tto • Pausa apnea frecuente (> 1 c/2 horas) • Síntomas extrapulmonares graves, enf. asociada
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN BRONQUIOLITIS EN CHUA GRAVE: 8-14 5. Tratamiento MODERADA: 4-7 (mínimo 4 puff/tanda) hasta 3 tandas c/15 min Sí ¿Criterios Ingreso 2 ? 2 CRITERIOS INGRESO EN PLANTA • SatO 2 < 91% con FiO 2 ambiental • Dificultad respiratoria moderada/grave • Comorbilidad/complicaciones asociadas
Insp/Esp. > 60 Tórax silente • DVAS, O 2 si precisa. • Ensayo terapéutico: • Salbutamol inh con cámara espaciadora • Salbutamol neb 0,03 ml/Kg (mínimo 0,25 ml máximo 1 ml) + SSF 0,9% (hasta 3 ml) • Edad < 6 semanas o pausas de apnea • Taquipnea > 60 rpm • Rechazo de las tomas • Deshidratación • Mal estado general
3 2 Toda Esp. Sub/intercost. Supracl/Intercost. Supraest/Aleteo 46-60 Muy disminuida LEVE: 0-3 No
1. Desobstrucción Vía Aérea Superior (DVAS) 2. Valoración Score Wood-Downes Modif + SatO 2 + Ctes 1 0 Final Esp. No No 31-45 < 30 > 120 < 120 Regular Ventilación Buena Sí No Leve: 0-3 Moderada: 4-7 Grave: 8-14 ALTA A DOMICILIO • Medidas generales 1 • No tratamiento farmacológico • Reevaluación en 24-48 h por pediatra ALTA A DOMICILIO • Medidas generales 1 • Salbutamol inhalado: 2-4 puff a demanda • Reevaluación en 24 h por Pediatra 1 Medidas generales: • Lavados nasales • Antitérmicos • Fraccionar las tomas • Postura semiincorporada • Vigilar empeoramiento (rechazo del alimento, signos de dificultad respiratoria, apneas) • Entregar a padres hoja informativa de la AEP/SEUP
70 Sibilantes Tiraje FR FC Cianosis
