Page 93 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_1: Manual 408pag 28/3/11 15:54 Página 68
PATOLOGÍA RESPIRATORIA
– Hemograma.
– Bioquímica + PCR ± PCT.
– Gasometría.
– Hemocultivos.
– Rx tórax: sospecha de neumonía (hipoventilación localizada y/o fiebre
alta); evolución tórpida (posibilidad de atelectasias); casos severos que
no evolucionan favorablemente durante la hospitalización, y sospecha
de cuerpo extraño.
TRATAMIENTO
El manejo básico de la bronquiolitis se centra en asegurar la oxigena-
ción e hidratación del paciente. De hecho, estas medidas son el único trata-
miento efectivo demostrado hasta el momento.
• Medidas generales:
– Desobstrucción de la vía aérea superior.
– Monitorización (SatO 2, FR, FC, Tª, Score).
– Posición semiincorporada.
– Oxigenación (si precisa).
– Hidratación/nutrición (requerimientos hídricos basales + pérdidas).
• β 2-Agonistas:
– Está en duda que su efecto broncodilatador sea beneficioso en el tra-
tamiento sintomático. Por su mecanismo de acción, no está justifica-
do su uso.
– Indicación de ensayo terapéutico con salbutamol: lactantes > 6 meses,
atópicos, en los que exista evidencia anterior de mejoría con β-2 (por
tratarse de crisis de broncoconstricción, en segunda o sucesivas crisis)
o con antecedentes familiares de asma/atopia.
– Dosis:
- Salbutamol nebulizado 0,03 ml/Kg (mín 0,25 ml/máx 1 ml) + SSF
hasta 3 ml.
- Salbutamol en cámara espaciadora mínimo 4 puff (tres tandas).
• Adrenalina:
– Por su efecto vasoconstrictor de los receptores α que se uniría al efec-
to broncodilatador β; en el momento actual constituye el agente bron-
codilatador de elección en la bronquiolitis.
– Indicación: en grupo con dificultad moderada-grave en Urgencias, como
tratamiento previo al ingreso. También como tratamiento de rescate
tras fracaso terapéutico a salbutamol. Registrar respuesta objetiva
con score, constantes y evolución 2 horas después del tratamiento.
– Dosis: 1 mg (1 ml) + 2 ml de SSF nebulizado con O 2 a 8 lpm.
• Corticoides:
– No reduce el número de ingresos, la mejoría en el score clínico, ni sin-
tomatología, por lo que actualmente no están indicados.
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PATOLOGÍA RESPIRATORIA
– Hemograma.
– Bioquímica + PCR ± PCT.
– Gasometría.
– Hemocultivos.
– Rx tórax: sospecha de neumonía (hipoventilación localizada y/o fiebre
alta); evolución tórpida (posibilidad de atelectasias); casos severos que
no evolucionan favorablemente durante la hospitalización, y sospecha
de cuerpo extraño.
TRATAMIENTO
El manejo básico de la bronquiolitis se centra en asegurar la oxigena-
ción e hidratación del paciente. De hecho, estas medidas son el único trata-
miento efectivo demostrado hasta el momento.
• Medidas generales:
– Desobstrucción de la vía aérea superior.
– Monitorización (SatO 2, FR, FC, Tª, Score).
– Posición semiincorporada.
– Oxigenación (si precisa).
– Hidratación/nutrición (requerimientos hídricos basales + pérdidas).
• β 2-Agonistas:
– Está en duda que su efecto broncodilatador sea beneficioso en el tra-
tamiento sintomático. Por su mecanismo de acción, no está justifica-
do su uso.
– Indicación de ensayo terapéutico con salbutamol: lactantes > 6 meses,
atópicos, en los que exista evidencia anterior de mejoría con β-2 (por
tratarse de crisis de broncoconstricción, en segunda o sucesivas crisis)
o con antecedentes familiares de asma/atopia.
– Dosis:
- Salbutamol nebulizado 0,03 ml/Kg (mín 0,25 ml/máx 1 ml) + SSF
hasta 3 ml.
- Salbutamol en cámara espaciadora mínimo 4 puff (tres tandas).
• Adrenalina:
– Por su efecto vasoconstrictor de los receptores α que se uniría al efec-
to broncodilatador β; en el momento actual constituye el agente bron-
codilatador de elección en la bronquiolitis.
– Indicación: en grupo con dificultad moderada-grave en Urgencias, como
tratamiento previo al ingreso. También como tratamiento de rescate
tras fracaso terapéutico a salbutamol. Registrar respuesta objetiva
con score, constantes y evolución 2 horas después del tratamiento.
– Dosis: 1 mg (1 ml) + 2 ml de SSF nebulizado con O 2 a 8 lpm.
• Corticoides:
– No reduce el número de ingresos, la mejoría en el score clínico, ni sin-
tomatología, por lo que actualmente no están indicados.
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