Page 590 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 565
ARTRITIS AGUDA
TABLA 3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artritis vírica • Asépticas
• Aparición el mes siguiente del proceso infeccioso (varicela, rubéola,
Parvovirus B19, VHA y C)
• Poliarticular
• Confirmación serológica. Linfocitosis o leucopenia
• Exantema
Artritis séptica • Invasión del espacio articular por un germen. Generalmente S. aureus
• Diseminación hematógena frecuente. Posible extensión a partir de
un foco de osteomielitis
• Monoartritis asimétrica de grandes articulaciones (rodilla, cadera,
tobillo)
• Dolor, fiebre, afectación EG
Artritis reactivas o • Tras una infección extraarticular. Líquido sinovial estéril
postinfecciosas • Síndrome de Reiter: artritis, uretritis o cervicitis y conjuntivitis.
Completo o incompleto
• Antecedente de infección gastrointestinal: Salmonella, Shigella,
Yersinia y Campylobacter, o genitourinaria por Chlamydia
• Monoarticular o poliartritis asimétrica con predominio de grandes
articulaciones de MMII
• HLA B27+
Artritis idiopática • Artritis > 6 semanas en paciente < 16 años, con exclusión de otras
juvenil (AIJ) causas. Formas:
– Sistémica
– Oligoartritis: persistente. ANA +/-. Uveítis crónica
– Poliartritis FR +: simétrica, niñas adolescentes, grandes y pequeñas
articulaciones
– Poliartritis FR –: varias formas clínicas
– Artritis-entesitis: esqueleto axial, entesitis, HLAB 27+. Niños
> 7 años
– Artritis psoriásica: varias formas clínicas
Otras • Artritis transitorias: autolimitadas en pocos días. Por ejemplo,
sinovitis transitoria de cadera
• Artritis asociadas a vasculitis: Kawasaki, PSH
• Tumores
• Traumatismos: microtraumatismos de repetición en deportis-
tas o traumatismo importante directo
• Fiebre reumática
• Artritis postinfecciosa estreptocócica: 2 o 3 semanas después de
una infección faríngea por SGA
• Fiebre reumática: antecedente de infección reciente por SGA.
Poliarticular y migratoria. Criterios de Jones (2 mayores o 1 mayor
y 2 menores)
CRITERIOS DE INGRESO
Siempre que exista fiebre o afectación del estado general se debe sospe-
char una artritis séptica. Si las pruebas complementarias lo sugieren es obli-
gado el ingreso para tratamiento con antibióticos iv.
Si la artritis es inflamatoria se valorará ingreso para completar estudio o
remitir preferente a consultas.
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ARTRITIS AGUDA
TABLA 3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artritis vírica • Asépticas
• Aparición el mes siguiente del proceso infeccioso (varicela, rubéola,
Parvovirus B19, VHA y C)
• Poliarticular
• Confirmación serológica. Linfocitosis o leucopenia
• Exantema
Artritis séptica • Invasión del espacio articular por un germen. Generalmente S. aureus
• Diseminación hematógena frecuente. Posible extensión a partir de
un foco de osteomielitis
• Monoartritis asimétrica de grandes articulaciones (rodilla, cadera,
tobillo)
• Dolor, fiebre, afectación EG
Artritis reactivas o • Tras una infección extraarticular. Líquido sinovial estéril
postinfecciosas • Síndrome de Reiter: artritis, uretritis o cervicitis y conjuntivitis.
Completo o incompleto
• Antecedente de infección gastrointestinal: Salmonella, Shigella,
Yersinia y Campylobacter, o genitourinaria por Chlamydia
• Monoarticular o poliartritis asimétrica con predominio de grandes
articulaciones de MMII
• HLA B27+
Artritis idiopática • Artritis > 6 semanas en paciente < 16 años, con exclusión de otras
juvenil (AIJ) causas. Formas:
– Sistémica
– Oligoartritis: persistente. ANA +/-. Uveítis crónica
– Poliartritis FR +: simétrica, niñas adolescentes, grandes y pequeñas
articulaciones
– Poliartritis FR –: varias formas clínicas
– Artritis-entesitis: esqueleto axial, entesitis, HLAB 27+. Niños
> 7 años
– Artritis psoriásica: varias formas clínicas
Otras • Artritis transitorias: autolimitadas en pocos días. Por ejemplo,
sinovitis transitoria de cadera
• Artritis asociadas a vasculitis: Kawasaki, PSH
• Tumores
• Traumatismos: microtraumatismos de repetición en deportis-
tas o traumatismo importante directo
• Fiebre reumática
• Artritis postinfecciosa estreptocócica: 2 o 3 semanas después de
una infección faríngea por SGA
• Fiebre reumática: antecedente de infección reciente por SGA.
Poliarticular y migratoria. Criterios de Jones (2 mayores o 1 mayor
y 2 menores)
CRITERIOS DE INGRESO
Siempre que exista fiebre o afectación del estado general se debe sospe-
char una artritis séptica. Si las pruebas complementarias lo sugieren es obli-
gado el ingreso para tratamiento con antibióticos iv.
Si la artritis es inflamatoria se valorará ingreso para completar estudio o
remitir preferente a consultas.
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