Page 548 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 523
FIEBRE SIN FOCO
FIEBRE SIN FOCO EN NIÑO DE 3-36 MESES
MEG-Aspecto séptico
Sí No
INGRESO • Sistemático de orina. Si positivo: Tª ≥ 39ºC
ESTUDIO COMPLETO - Urocultivo
DE SEPSIS - Cef. 3ª generación
• Hemograma • Si Tª ≥ 39,5ºC y no vacunación Sí No
• VSG, PCR Neumococo: Hemograma, PCR y
• Análisis de orina hemocultivo • Antitérmicos
• Estudio de LCR - Si leucocitos > 15.000/mm , • Nueva evaluación si
3
• Rx tórax (si síntomas PCR > 20: AB empírico persiste la fiebre
respiratorios) • Rx tórax si: > 48 h o deterioro EG
• Hemocultivo - Dificultad respiratoria
• Urocultivo - Taquipnea
• Cultivo LCR - Estertores
• Coprocultivo (si diarrea) - Tª ≥ 39,5ºC + leucocitos > 20.000
• AB iv • Antitérmicos
• Nueva evaluación si persiste la fiebre
> 48 h o deterioro EG
Seguimiento de los lactantes no ingresados con cultivos positivos:
• Hemocultivo o urocultivo positivo:
- Ingreso si fiebre o mal estado general
- Continuar por vía ambulatoria en caso contrario
* Opciones de tratamiento empírico domiciliario:
• Ceftriaxona 50 mg/Kg/24 h im o iv
• Amoxicilina oral 80 mg/Kg/día
FIEBRE SIN FOCO EN MAYORES DE 36 MESES
En la mayoría de los casos se identifica el foco. El porcentaje de bacteriemia es bajo
en este grupo (< 2%). Si no existe foco actuar igual que en grupo de 3-36 meses
FIEBRE SIN FOCO DE MÁS DE 3-4 DÍAS DE EVOLUCIÓN
• Hemograma
• Análisis de orina
• Rx tórax
IMPACTO DE LA VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA
EN EL MANEJO DEL SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO
Actualmente, Streptococcus pneumoniae es la primera causa de bacte-
riemia y de neumonía bacteriana en la infancia y la segunda causa de menin-
gitis bacteriana. La vacuna conjugada neumocócica heptavalente (VCN7)
se comercializó en España en 2001 e incluye los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C,
19F y 23F. Recientemente se han comercializado vacunas que incluyen 10 y
13 serotipos. Estudios realizados demuestran desde su introducción una dis-
minución de la enfermedad invasiva y bacteriemia oculta por S. pneumoniae.
Por ello, en los últimos años se han modificado los algoritmos clásicos de
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FIEBRE SIN FOCO
FIEBRE SIN FOCO EN NIÑO DE 3-36 MESES
MEG-Aspecto séptico
Sí No
INGRESO • Sistemático de orina. Si positivo: Tª ≥ 39ºC
ESTUDIO COMPLETO - Urocultivo
DE SEPSIS - Cef. 3ª generación
• Hemograma • Si Tª ≥ 39,5ºC y no vacunación Sí No
• VSG, PCR Neumococo: Hemograma, PCR y
• Análisis de orina hemocultivo • Antitérmicos
• Estudio de LCR - Si leucocitos > 15.000/mm , • Nueva evaluación si
3
• Rx tórax (si síntomas PCR > 20: AB empírico persiste la fiebre
respiratorios) • Rx tórax si: > 48 h o deterioro EG
• Hemocultivo - Dificultad respiratoria
• Urocultivo - Taquipnea
• Cultivo LCR - Estertores
• Coprocultivo (si diarrea) - Tª ≥ 39,5ºC + leucocitos > 20.000
• AB iv • Antitérmicos
• Nueva evaluación si persiste la fiebre
> 48 h o deterioro EG
Seguimiento de los lactantes no ingresados con cultivos positivos:
• Hemocultivo o urocultivo positivo:
- Ingreso si fiebre o mal estado general
- Continuar por vía ambulatoria en caso contrario
* Opciones de tratamiento empírico domiciliario:
• Ceftriaxona 50 mg/Kg/24 h im o iv
• Amoxicilina oral 80 mg/Kg/día
FIEBRE SIN FOCO EN MAYORES DE 36 MESES
En la mayoría de los casos se identifica el foco. El porcentaje de bacteriemia es bajo
en este grupo (< 2%). Si no existe foco actuar igual que en grupo de 3-36 meses
FIEBRE SIN FOCO DE MÁS DE 3-4 DÍAS DE EVOLUCIÓN
• Hemograma
• Análisis de orina
• Rx tórax
IMPACTO DE LA VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA
EN EL MANEJO DEL SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO
Actualmente, Streptococcus pneumoniae es la primera causa de bacte-
riemia y de neumonía bacteriana en la infancia y la segunda causa de menin-
gitis bacteriana. La vacuna conjugada neumocócica heptavalente (VCN7)
se comercializó en España en 2001 e incluye los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C,
19F y 23F. Recientemente se han comercializado vacunas que incluyen 10 y
13 serotipos. Estudios realizados demuestran desde su introducción una dis-
minución de la enfermedad invasiva y bacteriemia oculta por S. pneumoniae.
Por ello, en los últimos años se han modificado los algoritmos clásicos de
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