Page 521 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 496
PATOLOGÍA ORL
– Mastoiditis con periostitis: signos inflamatorios retrouriculares (pabe-
llón auricular despegado hacia abajo y hacia delante y edema infla-
matorio de la región mastoidea).
– Mastoiditis con osteítis: es la forma más grave y evolucionada. Se pro-
duce destrucción del hueso trabeculado de las celdillas mastoideas con
riesgo de formación de absceso mastoideo.
• Diagnóstico diferencial: no existen diferencias clínicas entre mastoiditis
con periostitis y mastoiditis con osteítis, siendo el diagnóstico diferencial
exclusivamente por TC.
• Tratamiento: el tratamiento de base es la antibioterapia intravenosa, por
tanto el niño debe ser hospitalizado. Los antibióticos de elección son:
amoxicilina-ácido clavulánico 100 mg/Kg/día o cefotaxima 100-150
mg/Kg/día, c/8 h, durante 7-10 días. En inmunodeprimidos o lactantes
pequeños, debe tratarse con combinaciones de cloxacilina + ceftazidima
o ampicilina + amikacina.
Se debe realizar una TC a las 48 horas de iniciar tratamiento antibióti-
co si no hay respuesta favorable a éste y valorar extensión de la infec-
ción.
La miringotomía temprana es más discutida y la mastoidectomía está indi-
cada a los 2-5 días si no hay respuesta al tratamiento antimicrobiano o
en el caso de que se presenten complicaciones.
Parálisis facial sin mastoiditis aguda
Timpanocentesis y antibioterapia.
Laberintitis aguda
Antibioterapia sin precisar medidas quirúrgicas.
Complicaciones intracraneales
Se requiere la presencia de un equipo multidisciplinario compuesto por
un neurocirujano, un pediatra y un ORL.
OTITIS AGUDA EXTERNA
• Etilogía: Pseudomona, S. aureus y enterobacterias Gram negativas.
• Clínica: dolor intenso que aumenta a la tracción del pabellón y a la pre-
sión sobre el trago, exudado purulento y conducto auditivo externo ede-
matoso, eritematoso y estenosado con tímpano normal.
• Tratamiento: antibiótico tópico (ciprofloxacino, polimixina, neomicina o
gentamicina), 2-4 gotas c/6 h, durante 5-7 días, calor local y alivio sin-
tomático de dolor con analgesia. Si existe celulitis periauricular o afecta-
ción del estado general asociar antibioterapia sistémica: amoxicilina-ácido
clavulánico, cefuroxima o aminoglucósido en función de grado de afec-
tación.
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PATOLOGÍA ORL
– Mastoiditis con periostitis: signos inflamatorios retrouriculares (pabe-
llón auricular despegado hacia abajo y hacia delante y edema infla-
matorio de la región mastoidea).
– Mastoiditis con osteítis: es la forma más grave y evolucionada. Se pro-
duce destrucción del hueso trabeculado de las celdillas mastoideas con
riesgo de formación de absceso mastoideo.
• Diagnóstico diferencial: no existen diferencias clínicas entre mastoiditis
con periostitis y mastoiditis con osteítis, siendo el diagnóstico diferencial
exclusivamente por TC.
• Tratamiento: el tratamiento de base es la antibioterapia intravenosa, por
tanto el niño debe ser hospitalizado. Los antibióticos de elección son:
amoxicilina-ácido clavulánico 100 mg/Kg/día o cefotaxima 100-150
mg/Kg/día, c/8 h, durante 7-10 días. En inmunodeprimidos o lactantes
pequeños, debe tratarse con combinaciones de cloxacilina + ceftazidima
o ampicilina + amikacina.
Se debe realizar una TC a las 48 horas de iniciar tratamiento antibióti-
co si no hay respuesta favorable a éste y valorar extensión de la infec-
ción.
La miringotomía temprana es más discutida y la mastoidectomía está indi-
cada a los 2-5 días si no hay respuesta al tratamiento antimicrobiano o
en el caso de que se presenten complicaciones.
Parálisis facial sin mastoiditis aguda
Timpanocentesis y antibioterapia.
Laberintitis aguda
Antibioterapia sin precisar medidas quirúrgicas.
Complicaciones intracraneales
Se requiere la presencia de un equipo multidisciplinario compuesto por
un neurocirujano, un pediatra y un ORL.
OTITIS AGUDA EXTERNA
• Etilogía: Pseudomona, S. aureus y enterobacterias Gram negativas.
• Clínica: dolor intenso que aumenta a la tracción del pabellón y a la pre-
sión sobre el trago, exudado purulento y conducto auditivo externo ede-
matoso, eritematoso y estenosado con tímpano normal.
• Tratamiento: antibiótico tópico (ciprofloxacino, polimixina, neomicina o
gentamicina), 2-4 gotas c/6 h, durante 5-7 días, calor local y alivio sin-
tomático de dolor con analgesia. Si existe celulitis periauricular o afecta-
ción del estado general asociar antibioterapia sistémica: amoxicilina-ácido
clavulánico, cefuroxima o aminoglucósido en función de grado de afec-
tación.
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