Page 526 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 501
ODINOFAGIA
Si existe una alta sospecha diagnóstica de FA por EBHGA y el resultado
de la detección rápida de estreptococo es negativa, se puede deber a una
mala técnica de recogida de la muestra por lo que estaría indicado reali-
zar un cultivo.
Hasta un 20% de los niños en edad escolar son portadores asintomáti-
cos, pudiendo obtener falsos positivos.
• Pruebas de laboratorio (hemograma, PCR, ASLO y/o anti DNA-asa-B):
poco valor en fase aguda. Detección al menos 3 veces entre la fase aguda
y la convaleciente de la infección. Establece el diagnóstico pero no se
hace de rutina. Útil en diagnóstico de complicaciones no supuradas y en
la diferenciación con portadores.
Complicaciones
Supurativas por extensión a zonas adyacentes: OMA, sinusitis, mastoi-
ditis, adenitis purulenta, absceso periamigdalino y absceso retrofaríngeo (Tabla
2).
TABLA 2. COMPLICACIONES SUPURATIVAS
Absceso periamigdalar Absceso retrofaríngeo
y retroamigdalar y faríngeo lateral
Etiología EBHGA, Peptostreptococcus, Streptococcus β-hemolítico y otros
Fusobacterium, anaerobios Staphylococcus
Edad > 8 años < 3 años
Clínica Fiebre alta, dolor intenso, Fiebre alta, aspecto tóxico, dolor
dificultad para tragar y hablar, intenso, dificultad para deglutir y
trismo y torticolis respirar, babeo e hiperextensión de
cuello
Exploración y EF: tumefacción amigdalar EF: bultoma en la pared postero-
pruebas asimétrica, linfadenitis lateral de faringe, linfadenitis y
complementarias PC: analítica, hemocultivo, meningismo
detección rápida de S. pyogenes PC: analítica, hemocultivo, detección
y Rx de cuello rápida de S. pyogenes y Rx AP y
Opcional Rx tórax y TC lateral de cuello y TC cervical para
valorar extensión
1. Amoxicilina-clavulánico iv 1.Antibioterapia iv amoxicilina-
hasta mejoría y posteriormente clavulánico o clindamicina 30 mg/
vo hasta completar 10-14 días Kg/día hasta mejoría y posterior-
2.Valoración por ORL para valorar mente vo hasta completar
punción-drenaje 10-14 días.
2.Valoración por ORL para drenaje
quirúrgico bajo anestesia
3.Gravedad: meropenem y
clindamicina iv y valoración por
ORL
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ODINOFAGIA
Si existe una alta sospecha diagnóstica de FA por EBHGA y el resultado
de la detección rápida de estreptococo es negativa, se puede deber a una
mala técnica de recogida de la muestra por lo que estaría indicado reali-
zar un cultivo.
Hasta un 20% de los niños en edad escolar son portadores asintomáti-
cos, pudiendo obtener falsos positivos.
• Pruebas de laboratorio (hemograma, PCR, ASLO y/o anti DNA-asa-B):
poco valor en fase aguda. Detección al menos 3 veces entre la fase aguda
y la convaleciente de la infección. Establece el diagnóstico pero no se
hace de rutina. Útil en diagnóstico de complicaciones no supuradas y en
la diferenciación con portadores.
Complicaciones
Supurativas por extensión a zonas adyacentes: OMA, sinusitis, mastoi-
ditis, adenitis purulenta, absceso periamigdalino y absceso retrofaríngeo (Tabla
2).
TABLA 2. COMPLICACIONES SUPURATIVAS
Absceso periamigdalar Absceso retrofaríngeo
y retroamigdalar y faríngeo lateral
Etiología EBHGA, Peptostreptococcus, Streptococcus β-hemolítico y otros
Fusobacterium, anaerobios Staphylococcus
Edad > 8 años < 3 años
Clínica Fiebre alta, dolor intenso, Fiebre alta, aspecto tóxico, dolor
dificultad para tragar y hablar, intenso, dificultad para deglutir y
trismo y torticolis respirar, babeo e hiperextensión de
cuello
Exploración y EF: tumefacción amigdalar EF: bultoma en la pared postero-
pruebas asimétrica, linfadenitis lateral de faringe, linfadenitis y
complementarias PC: analítica, hemocultivo, meningismo
detección rápida de S. pyogenes PC: analítica, hemocultivo, detección
y Rx de cuello rápida de S. pyogenes y Rx AP y
Opcional Rx tórax y TC lateral de cuello y TC cervical para
valorar extensión
1. Amoxicilina-clavulánico iv 1.Antibioterapia iv amoxicilina-
hasta mejoría y posteriormente clavulánico o clindamicina 30 mg/
vo hasta completar 10-14 días Kg/día hasta mejoría y posterior-
2.Valoración por ORL para valorar mente vo hasta completar
punción-drenaje 10-14 días.
2.Valoración por ORL para drenaje
quirúrgico bajo anestesia
3.Gravedad: meropenem y
clindamicina iv y valoración por
ORL
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