Page 527 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 502
PATOLOGÍA ORL
Complicaciones no supurativas (1-3 semanas tras FA): fiebre reumáti-
ca, glomerulonefritis, artritis reactiva, shock tóxico y síndrome PANDAS
(Pediatric Autoimmune Neuropsichiatric Disorders Associated with Strep-
tococcus).
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es acortar la duración de los síntomas, rom-
per la cadena epidemiológica, disminuir las complicaciones supurativas y pre-
venir las complicaciones no supurativas:
• Niños no alérgicos a penicilina. El tratamiento de elección es penicilina
por vía oral o intramuscular:
– Penicilina V (fenoximetilpenicilina potásica o benzatina) vía oral, duran-
te 10 días: menor 12 años, 250 mg c/12 h; si es mayor de 12 años, 500
mg c/12 h.
– Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular profunda (< 12
años: 600.000 U y > 12 años: 1.200.000 U). De elección si: vómitos, no
asegurado el cumplimiento por vía oral, prevalencia de fiebre reumática,
países en desarrollo.
– El tratamiento con amoxicilina durante 10 días (40-50 mg/Kg/día c/12
o 24 h o bien: 750 mg/día, en una dosis diaria, en > 4 años) es equi-
parable a la penicilina en cuanto a eficacia y tasas de fracaso bacte-
riológico, incluso suele ser superior para evitar recaídas en niños no
alérgicos a la penicilina. No está indicado su uso en asociación con
ácido clavulánico.
• Niños alérgicos a la penicilina (reacción retardada o No tipo I):
– Cefadroxilo: 30 mg/Kg/día, c/12 h. 10 días.
– Cefuroxima: 15 mg/Kg/día, c/12 h. 5 días.
• Niños alérgicos a la penicilina (reacción inmediata o acelerada o tipo I):
tres opciones:
a)Estolato o etilsuccinato de eritromicina, 10 días: 30-40 mg/Kg/día, c/12
h, o azitromicina: 10 mg/Kg/día 5 días o 20 mg/Kg/día, tres días, o cla-
ritromicina: 30 mg/Kg/día c/12 h, 10 días.
b)Si sospecha de resistencia a macrólidos: tratamiento según cultivo y
antibiograma. Si no es posible examen bacteriológico, tratamiento
durante diez días con macrólido de 16 átomos: josamicina (30 mg/Kg/
día, c/12 h), diacetato de midecamicina (20 mg/Kg/día, c/12 h) o bien
con clindamicina (20 mg/Kg/día, c/12 h).
c)Clindamicina, 10 días, 20 mg/Kg/día, c/12 h.
Faringoamigdalitis vírica
Generalidades
Proceso febril agudo, con rechazo de alimentos o líquidos en lactantes
y dolor de garganta cuando son capaces de referirlo. Pueden palparse ade-
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PATOLOGÍA ORL
Complicaciones no supurativas (1-3 semanas tras FA): fiebre reumáti-
ca, glomerulonefritis, artritis reactiva, shock tóxico y síndrome PANDAS
(Pediatric Autoimmune Neuropsichiatric Disorders Associated with Strep-
tococcus).
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es acortar la duración de los síntomas, rom-
per la cadena epidemiológica, disminuir las complicaciones supurativas y pre-
venir las complicaciones no supurativas:
• Niños no alérgicos a penicilina. El tratamiento de elección es penicilina
por vía oral o intramuscular:
– Penicilina V (fenoximetilpenicilina potásica o benzatina) vía oral, duran-
te 10 días: menor 12 años, 250 mg c/12 h; si es mayor de 12 años, 500
mg c/12 h.
– Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular profunda (< 12
años: 600.000 U y > 12 años: 1.200.000 U). De elección si: vómitos, no
asegurado el cumplimiento por vía oral, prevalencia de fiebre reumática,
países en desarrollo.
– El tratamiento con amoxicilina durante 10 días (40-50 mg/Kg/día c/12
o 24 h o bien: 750 mg/día, en una dosis diaria, en > 4 años) es equi-
parable a la penicilina en cuanto a eficacia y tasas de fracaso bacte-
riológico, incluso suele ser superior para evitar recaídas en niños no
alérgicos a la penicilina. No está indicado su uso en asociación con
ácido clavulánico.
• Niños alérgicos a la penicilina (reacción retardada o No tipo I):
– Cefadroxilo: 30 mg/Kg/día, c/12 h. 10 días.
– Cefuroxima: 15 mg/Kg/día, c/12 h. 5 días.
• Niños alérgicos a la penicilina (reacción inmediata o acelerada o tipo I):
tres opciones:
a)Estolato o etilsuccinato de eritromicina, 10 días: 30-40 mg/Kg/día, c/12
h, o azitromicina: 10 mg/Kg/día 5 días o 20 mg/Kg/día, tres días, o cla-
ritromicina: 30 mg/Kg/día c/12 h, 10 días.
b)Si sospecha de resistencia a macrólidos: tratamiento según cultivo y
antibiograma. Si no es posible examen bacteriológico, tratamiento
durante diez días con macrólido de 16 átomos: josamicina (30 mg/Kg/
día, c/12 h), diacetato de midecamicina (20 mg/Kg/día, c/12 h) o bien
con clindamicina (20 mg/Kg/día, c/12 h).
c)Clindamicina, 10 días, 20 mg/Kg/día, c/12 h.
Faringoamigdalitis vírica
Generalidades
Proceso febril agudo, con rechazo de alimentos o líquidos en lactantes
y dolor de garganta cuando son capaces de referirlo. Pueden palparse ade-
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