Page 469 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 444
PATOLOGÍA NEONATAL
sebáceos o epidermoides, heridas incisas producidas durante la monitoriza-
ción de pH fetal, erosiones o heridas incisocontusas producidas por fórceps
o ventosas. La palpación nos va a permitir detectar anomalías, si las hubiere,
de las suturas, fontanelas, masas o tumefacciones.
El perímetro craneal medio del RN a término es de 33 a 38 cm
El cráneo puede aparecer moldeado si ha permanecido encajado algún
tiempo, y debido a su paso a través del canal del parto. Los parietales tien-
den a superponerse sobre el occipital y el frontal. La cabeza de los nacidos
por cesárea o de nalgas se caracteriza por su redondez.
Hay que determinar las líneas de suturas y el tamaño, y la tensión de
las fontanelas anterior y posterior. Las crestas sugieren fusión precoz de sutu-
ras. La persistencia a la semana de vida de suturas acabalgadas con aristas
óseas a la palpación se denomina craneosinostosis; el diagnóstico de con-
firmación es radiológico. Así, dependiendo de la sutura afectada hablamos
de escafocefalia (sutura sagital, la más frecuente), trigonocefalia (metópi-
ca), braquicefalia (ambas suturas coronales), plagiocefalia (una sutura coro-
nal) y oxicefalia (sagital y ambas coronales).
Es necesario valorar la permeabidad de las fontanelas y su tamaño; fon-
tanelas grandes o retrasadas en sus cierres pueden ser debidas a hidrocefalia,
hipotiroidismo, acondroplasia, entre otras causas. La fontanela anterior, fron-
toparietal o bregmática es la mayor, 2-3 cm de ancho por 2-3 cm de largo,
suele cerrarse a los 18 meses. La lamboidea o posterior es la menor, de 0,5
cm por 1 cm “a punta de dedo”, y se cierra a los 2-3 meses.
El caput succedaneum es un edema de cuero cabelludo que sobrepasa las
líneas de sutura, producido por presión durante el trabajo del parto, y desa-
parece en pocos días. El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica,
por lo que afecta a un solo hueso, en el 90% de los casos asienta sobre el
parietal, que no cruza las líneas de sutura y se reabsorben lentamente en el
plazo de 3 semanas a varios meses.
Cara
Deberemos reconocer rasgos dismórficos, como son los pliegues epi-
cánticos, telecanto, microftalmía, nariz corta y antevertida, filtrum grande,
labio superior fino, orejas de implantación baja, con frecuencia asociados a
diversos síndromes congénitos; así como asimetrías faciales que pueden ser
secundarias a una parálisis del VII par, hipoplasia del músculo depresor del
ángulo de la boca, o una postura fetal anómala.
Ojos
Las hemorragias subconjuntivales son frecuentes, en relación al parto, y se
resuelven en pocos días. Observar la posible ictericia conjuntival o la presencia
de exudado. Hay que inspeccionar el iris para descartar colobomas. Una cór-
nea superior a 1 cm de diámetro debe hacernos pensar en glaucoma. Debemos
detenernos a explorar el reflejo rojo para descartar catarata congénita.
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PATOLOGÍA NEONATAL
sebáceos o epidermoides, heridas incisas producidas durante la monitoriza-
ción de pH fetal, erosiones o heridas incisocontusas producidas por fórceps
o ventosas. La palpación nos va a permitir detectar anomalías, si las hubiere,
de las suturas, fontanelas, masas o tumefacciones.
El perímetro craneal medio del RN a término es de 33 a 38 cm
El cráneo puede aparecer moldeado si ha permanecido encajado algún
tiempo, y debido a su paso a través del canal del parto. Los parietales tien-
den a superponerse sobre el occipital y el frontal. La cabeza de los nacidos
por cesárea o de nalgas se caracteriza por su redondez.
Hay que determinar las líneas de suturas y el tamaño, y la tensión de
las fontanelas anterior y posterior. Las crestas sugieren fusión precoz de sutu-
ras. La persistencia a la semana de vida de suturas acabalgadas con aristas
óseas a la palpación se denomina craneosinostosis; el diagnóstico de con-
firmación es radiológico. Así, dependiendo de la sutura afectada hablamos
de escafocefalia (sutura sagital, la más frecuente), trigonocefalia (metópi-
ca), braquicefalia (ambas suturas coronales), plagiocefalia (una sutura coro-
nal) y oxicefalia (sagital y ambas coronales).
Es necesario valorar la permeabidad de las fontanelas y su tamaño; fon-
tanelas grandes o retrasadas en sus cierres pueden ser debidas a hidrocefalia,
hipotiroidismo, acondroplasia, entre otras causas. La fontanela anterior, fron-
toparietal o bregmática es la mayor, 2-3 cm de ancho por 2-3 cm de largo,
suele cerrarse a los 18 meses. La lamboidea o posterior es la menor, de 0,5
cm por 1 cm “a punta de dedo”, y se cierra a los 2-3 meses.
El caput succedaneum es un edema de cuero cabelludo que sobrepasa las
líneas de sutura, producido por presión durante el trabajo del parto, y desa-
parece en pocos días. El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica,
por lo que afecta a un solo hueso, en el 90% de los casos asienta sobre el
parietal, que no cruza las líneas de sutura y se reabsorben lentamente en el
plazo de 3 semanas a varios meses.
Cara
Deberemos reconocer rasgos dismórficos, como son los pliegues epi-
cánticos, telecanto, microftalmía, nariz corta y antevertida, filtrum grande,
labio superior fino, orejas de implantación baja, con frecuencia asociados a
diversos síndromes congénitos; así como asimetrías faciales que pueden ser
secundarias a una parálisis del VII par, hipoplasia del músculo depresor del
ángulo de la boca, o una postura fetal anómala.
Ojos
Las hemorragias subconjuntivales son frecuentes, en relación al parto, y se
resuelven en pocos días. Observar la posible ictericia conjuntival o la presencia
de exudado. Hay que inspeccionar el iris para descartar colobomas. Una cór-
nea superior a 1 cm de diámetro debe hacernos pensar en glaucoma. Debemos
detenernos a explorar el reflejo rojo para descartar catarata congénita.
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