Page 447 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA
– Si infección de cavidad oral, intraabdominal o perianal, sospechar infec-
ción por gérmenes anaerobios y añadir clindamicina o metronidazol
y valorar intervención quirúrgica.
– Si infección del catéter, valorar reemplazamiento.
– Si alergia a ß-lactámicos usar aztreonam + teicoplanina.
– Monitorización de niveles de ATB, ajustando dosis según función
renal.
• Añadir vancomicina iv si:
– Infección asociada al uso de catéter.
– Colonización por neumococo resistente a penicilinas y cefalospori-
nas o por Staphylococcus aureus meticilin resistente.
– Hemocultivo positivo para bacterias Gram positivas.
– Hipotensión o compromiso vascular.
– Pacientes que recibieron profilaxis con fluorquinolonas previas al epi-
sodio febril.
– Quimioterapia intensiva con lesión en mucosas que facilita la infección
por Streptococcus viridans resistente a penicilina.
• Sospecha de infección micótica:
– Neutropenia prolongada (> 30 días).
– Terapia prolongada con esteroides.
– Trasplante alogénico de médula ósea.
– Recaída de malignidad.
• Suspensión del tratamiento iv (antes de la resolución de la neutropenia):
– Afebril durante al menos 24-48 horas.
– Buen estado general y condiciones clínicas adecuadas.
– Tratamiento con ATB iv durante al menos 72 horas.
– No foco de infección identificado.
Tratamiento antivírico
• Si existen lesiones de herpes o varicela (aunque no sean la causa de la
fiebre): aciclovir iv.
• Si infección por CMV (trasplantados de médula ósea): ganciclovir iv.
Tratamiento con G-CSF
En pacientes de alto riesgo y en pacientes de bajo riesgo con empeora-
miento de la neutropenia o neutropenia persistente:
• Filgastrim 5 µg/Kg/día mientras haya neutropenia.
• Pegfilgastrim dosis única subcutánea de 6 mg (en niños mayores de más
de 45 Kg de peso).
Tratamiento profiláctico
Trimetroprim-sulfametoxazol en pacientes con riesgo de infección por
Pneumocystis jirovecii, independientemente de la existencia de neutropenia.
No indicada de forma rutinaria para virus ni hongos.
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PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA
– Si infección de cavidad oral, intraabdominal o perianal, sospechar infec-
ción por gérmenes anaerobios y añadir clindamicina o metronidazol
y valorar intervención quirúrgica.
– Si infección del catéter, valorar reemplazamiento.
– Si alergia a ß-lactámicos usar aztreonam + teicoplanina.
– Monitorización de niveles de ATB, ajustando dosis según función
renal.
• Añadir vancomicina iv si:
– Infección asociada al uso de catéter.
– Colonización por neumococo resistente a penicilinas y cefalospori-
nas o por Staphylococcus aureus meticilin resistente.
– Hemocultivo positivo para bacterias Gram positivas.
– Hipotensión o compromiso vascular.
– Pacientes que recibieron profilaxis con fluorquinolonas previas al epi-
sodio febril.
– Quimioterapia intensiva con lesión en mucosas que facilita la infección
por Streptococcus viridans resistente a penicilina.
• Sospecha de infección micótica:
– Neutropenia prolongada (> 30 días).
– Terapia prolongada con esteroides.
– Trasplante alogénico de médula ósea.
– Recaída de malignidad.
• Suspensión del tratamiento iv (antes de la resolución de la neutropenia):
– Afebril durante al menos 24-48 horas.
– Buen estado general y condiciones clínicas adecuadas.
– Tratamiento con ATB iv durante al menos 72 horas.
– No foco de infección identificado.
Tratamiento antivírico
• Si existen lesiones de herpes o varicela (aunque no sean la causa de la
fiebre): aciclovir iv.
• Si infección por CMV (trasplantados de médula ósea): ganciclovir iv.
Tratamiento con G-CSF
En pacientes de alto riesgo y en pacientes de bajo riesgo con empeora-
miento de la neutropenia o neutropenia persistente:
• Filgastrim 5 µg/Kg/día mientras haya neutropenia.
• Pegfilgastrim dosis única subcutánea de 6 mg (en niños mayores de más
de 45 Kg de peso).
Tratamiento profiláctico
Trimetroprim-sulfametoxazol en pacientes con riesgo de infección por
Pneumocystis jirovecii, independientemente de la existencia de neutropenia.
No indicada de forma rutinaria para virus ni hongos.
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