Page 446 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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FIEBRE EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO
La pobre respuesta inflamatoria puede impedir la manifestación de sig-
nos y síntomas localizadores de la infección.
Pruebas complementarias
• Hemograma (valorar la intensidad de la neutropenia y si son necesarias
transfusiones de hemoderivados).
• Coagulación.
• Reactantes de fase aguda (PCR y PCT).
• Bioquímica con función renal y hepática.
• Gasometría.
• Hemocultivos: extraer previo a tratamiento ATB dos hemoscultivos de vía
central (de cada una de las luces del catéter), si el paciente no tiene vía
central se extraeran dos hemocultivos de vía periférica.
• Sistemático y sedimento de orina. Urocultivo si se sospecha infección uri-
naria, si sedimento de orina patológico o sondaje vesical.
• Rx tórax si síntomas respiratorios; estudio de LCR si sospecha de infec-
ción SNC; cultivo y tinción de Gram de exudados.
TRATAMIENTO
Si fiebre y neutropenia
Siempre ingreso. En los pacientes del grupo de bajo riesgo se realizará
ingreso hasta recuperación de la neutropenia con tratamiento antibiótico intra-
venoso, procurando alta precoz con ATB.
Si fiebre sin neutropenia y buen estado general
Alta con tratamiento oral domiciliario y seguimiento posterior.
Medidas generales
Asegurar una correcta nutrición e hidratación, administrar antitérmicos,
medidas de aislamiento.
Tratamiento antibiótico:
• Empírico inicial de amplio espectro (inicio precoz):
– Monoterapia intravenosa: cefepime (de elección), ceftazidima, mero-
penem.
• Modificaciones:
– Si persiste fiebre a las 48 horas sin objetivar germen causal, se añade
Teicoplanina.
– Si deterioro del estado general, cambio a imipenem o meropenem.
– Si persiste fiebre 5 días, se debe sospechar infección fúngica y añadir
al tratamiento anfotericina B liposomal. Mantener mientras dure la neu-
tropenia.
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FIEBRE EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO
La pobre respuesta inflamatoria puede impedir la manifestación de sig-
nos y síntomas localizadores de la infección.
Pruebas complementarias
• Hemograma (valorar la intensidad de la neutropenia y si son necesarias
transfusiones de hemoderivados).
• Coagulación.
• Reactantes de fase aguda (PCR y PCT).
• Bioquímica con función renal y hepática.
• Gasometría.
• Hemocultivos: extraer previo a tratamiento ATB dos hemoscultivos de vía
central (de cada una de las luces del catéter), si el paciente no tiene vía
central se extraeran dos hemocultivos de vía periférica.
• Sistemático y sedimento de orina. Urocultivo si se sospecha infección uri-
naria, si sedimento de orina patológico o sondaje vesical.
• Rx tórax si síntomas respiratorios; estudio de LCR si sospecha de infec-
ción SNC; cultivo y tinción de Gram de exudados.
TRATAMIENTO
Si fiebre y neutropenia
Siempre ingreso. En los pacientes del grupo de bajo riesgo se realizará
ingreso hasta recuperación de la neutropenia con tratamiento antibiótico intra-
venoso, procurando alta precoz con ATB.
Si fiebre sin neutropenia y buen estado general
Alta con tratamiento oral domiciliario y seguimiento posterior.
Medidas generales
Asegurar una correcta nutrición e hidratación, administrar antitérmicos,
medidas de aislamiento.
Tratamiento antibiótico:
• Empírico inicial de amplio espectro (inicio precoz):
– Monoterapia intravenosa: cefepime (de elección), ceftazidima, mero-
penem.
• Modificaciones:
– Si persiste fiebre a las 48 horas sin objetivar germen causal, se añade
Teicoplanina.
– Si deterioro del estado general, cambio a imipenem o meropenem.
– Si persiste fiebre 5 días, se debe sospechar infección fúngica y añadir
al tratamiento anfotericina B liposomal. Mantener mientras dure la neu-
tropenia.
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