Page 440 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 415
PÚRPURA Y PETEQUIAS
Clasificación diagnóstica
• PTI de reciente diagnóstico: desde el momento del diagnóstico hasta los
3 meses de evolución.
• PTI persistente: duración entre 3 y 12 meses tras diagnóstico, incluyen-
do pacientes que no alcanzan remisión completa de forma espontánea y
pacientes que no mantienen remisión completa tras suspensión de tra-
tamiento.
• PTI crónica: trombopenia persistente tras 12 meses del diagnóstico.
• Remisión completa: recuento ≥ 100.000 plaquetas mantenido después
de 6 semanas tras la supresión del tratamiento.
Tratamiento
• Recomendaciones generales:
– Evitar medicación im y punciones vasculares de difícil compresión.
– Contraindicado AAS y sus derivados. Administración restringida de
fármacos que alteren agregación plaquetar (AINES, antihistamíni-
cos).
– Evitar deportes de contacto hasta resolución.
– Ingreso hospitalario si sangrado activo, recuento plaquetar ≤ 20.000 o
factores de riesgo hemorrágico (hematuria, TCE, politraumatismo, antia-
gregación hasta 7-10 días previos, diátesis hemorrágica: coagulopa-
tía, vasculitis).
• Esquema terapéutico: figura 1.
• Posología:
– Corticoterapia: prednisona vo o metilprednisolona iv 4 mg/Kg/día c/8
horas durante 4 días, pasar a 2 mg/Kg/día durante 3 días y suspen-
der. Dosis máxima 180 mg/día.
– Inmunoglobulina iv: 0,8-1 g/Kg dosis única, en perfusión continua
durante 6-8 horas.
– Inmunoglobulina anti-D iv (pacientes Rh+): 50-75 μg/Kg/día dosis
única en perfusión durante 1 hora, diluido con suero fisiológico. Pre-
medicar con paracetamol.
– Bolus de corticoides: metilprednisolona 30 mg/Kg/día durante 3 días.
Infusión en 2 horas.
• Urgencias con riesgo vital: hemorragias del SNC u otras hemorragias que
comprometan la vida del paciente. Tratamiento escalonado:
1º.Metilpredisolona iv: 10 mg/Kg.
2º.IG iv: 400 mg/Kg.
3º.Transfusión de plaquetas: 1 U/5-10 Kg, c/6-8 horas.
4º.IG iv 400 mg/Kg.
5º.Valorar esplenectomía de urgencia.
• TCE, politraumatizado o cirugía urgente: IG iv, 0,8-1 g/lg si plaquetas
3
< 50.000/mm y transfusión de concentrado de plaquetas si plaquetas
< 10.000/mm .
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PÚRPURA Y PETEQUIAS
Clasificación diagnóstica
• PTI de reciente diagnóstico: desde el momento del diagnóstico hasta los
3 meses de evolución.
• PTI persistente: duración entre 3 y 12 meses tras diagnóstico, incluyen-
do pacientes que no alcanzan remisión completa de forma espontánea y
pacientes que no mantienen remisión completa tras suspensión de tra-
tamiento.
• PTI crónica: trombopenia persistente tras 12 meses del diagnóstico.
• Remisión completa: recuento ≥ 100.000 plaquetas mantenido después
de 6 semanas tras la supresión del tratamiento.
Tratamiento
• Recomendaciones generales:
– Evitar medicación im y punciones vasculares de difícil compresión.
– Contraindicado AAS y sus derivados. Administración restringida de
fármacos que alteren agregación plaquetar (AINES, antihistamíni-
cos).
– Evitar deportes de contacto hasta resolución.
– Ingreso hospitalario si sangrado activo, recuento plaquetar ≤ 20.000 o
factores de riesgo hemorrágico (hematuria, TCE, politraumatismo, antia-
gregación hasta 7-10 días previos, diátesis hemorrágica: coagulopa-
tía, vasculitis).
• Esquema terapéutico: figura 1.
• Posología:
– Corticoterapia: prednisona vo o metilprednisolona iv 4 mg/Kg/día c/8
horas durante 4 días, pasar a 2 mg/Kg/día durante 3 días y suspen-
der. Dosis máxima 180 mg/día.
– Inmunoglobulina iv: 0,8-1 g/Kg dosis única, en perfusión continua
durante 6-8 horas.
– Inmunoglobulina anti-D iv (pacientes Rh+): 50-75 μg/Kg/día dosis
única en perfusión durante 1 hora, diluido con suero fisiológico. Pre-
medicar con paracetamol.
– Bolus de corticoides: metilprednisolona 30 mg/Kg/día durante 3 días.
Infusión en 2 horas.
• Urgencias con riesgo vital: hemorragias del SNC u otras hemorragias que
comprometan la vida del paciente. Tratamiento escalonado:
1º.Metilpredisolona iv: 10 mg/Kg.
2º.IG iv: 400 mg/Kg.
3º.Transfusión de plaquetas: 1 U/5-10 Kg, c/6-8 horas.
4º.IG iv 400 mg/Kg.
5º.Valorar esplenectomía de urgencia.
• TCE, politraumatizado o cirugía urgente: IG iv, 0,8-1 g/lg si plaquetas
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< 50.000/mm y transfusión de concentrado de plaquetas si plaquetas
< 10.000/mm .
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