Page 439 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:01 Página 414
PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA
• Hemorragias en mucosas (epistaxis, gingivorragia), aparato genitourinario
(hematuria, menorragia), digestivo (hematemesis, melenas). Menos del 1%
presenta hemorragia intracraneal (causa más frecuente de mortalidad).
• Si comienzo insidioso, sobre todo en adolescente, pensar en PTI crónica
o en LES.
• Síndrome de Evans: PTI + anemia hemolítica autoinmune.
EF
• Buen estado general.
• Lesiones petequiales y purpúricas.
• Rara la palidez. Raro hepatoesplenomegalia y adenopatías (sospechar leu-
cemia).
Pruebas complementarias
• Iniciales, básicas para diagnóstico y seguimiento adecuado:
– Hemograma con reticulocitos y extensión de sangre periférica por per-
sona experta:
- Trombocitopenia con plaquetas de tamaño normal o aumentado, Hb
normal o baja (hemorragia intensa o Evans), recuento y fórmula nor-
males.
– Bioquímica: GOT, GPT, LDH, glucosa, urea, creatinina.
– Coagulación: TP, TTPA, TT, fibrinógeno:
- Estudio normal.
– Grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo.
– Serologías: CMV, parvovirus B19, VEB, VHS, V. herpes 6, VIH, VHB,
VHC.
– Sedimento urinario.
– Inmunoglobulinas.
– Aspiración de médula ósea. Indicado en todos los niños con clínica
atípica, anomalías en hemograma y si la extensión de sangre periféri-
co no ha podido ser revisada por persona experta, sobre todo si se ini-
cia tratamiento con corticoides.
• Adicionales, si no remisión espontánea o no respuesta al tratamiento:
– Estudio morfológico de médula ósea si no se hizo previamente. Valo-
rar biopsia, inmunofenotipo y citogenética.
– Poblaciones linfocitarias.
– ANA y otros estudios de inmunidad.
– Otros: detección de H. pylori, estudio celiaquía.
Diagnóstico
• Sospecha: BEG + púrpura + resto de EF normal + trombopenia importante
+ coagulación normal.
• Confirmación: MO (serie eritrocitaria y granulocítica normales, número
de megacariocitos normal o aumentado, algunos pueden ser inmaduros).
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PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA
• Hemorragias en mucosas (epistaxis, gingivorragia), aparato genitourinario
(hematuria, menorragia), digestivo (hematemesis, melenas). Menos del 1%
presenta hemorragia intracraneal (causa más frecuente de mortalidad).
• Si comienzo insidioso, sobre todo en adolescente, pensar en PTI crónica
o en LES.
• Síndrome de Evans: PTI + anemia hemolítica autoinmune.
EF
• Buen estado general.
• Lesiones petequiales y purpúricas.
• Rara la palidez. Raro hepatoesplenomegalia y adenopatías (sospechar leu-
cemia).
Pruebas complementarias
• Iniciales, básicas para diagnóstico y seguimiento adecuado:
– Hemograma con reticulocitos y extensión de sangre periférica por per-
sona experta:
- Trombocitopenia con plaquetas de tamaño normal o aumentado, Hb
normal o baja (hemorragia intensa o Evans), recuento y fórmula nor-
males.
– Bioquímica: GOT, GPT, LDH, glucosa, urea, creatinina.
– Coagulación: TP, TTPA, TT, fibrinógeno:
- Estudio normal.
– Grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo.
– Serologías: CMV, parvovirus B19, VEB, VHS, V. herpes 6, VIH, VHB,
VHC.
– Sedimento urinario.
– Inmunoglobulinas.
– Aspiración de médula ósea. Indicado en todos los niños con clínica
atípica, anomalías en hemograma y si la extensión de sangre periféri-
co no ha podido ser revisada por persona experta, sobre todo si se ini-
cia tratamiento con corticoides.
• Adicionales, si no remisión espontánea o no respuesta al tratamiento:
– Estudio morfológico de médula ósea si no se hizo previamente. Valo-
rar biopsia, inmunofenotipo y citogenética.
– Poblaciones linfocitarias.
– ANA y otros estudios de inmunidad.
– Otros: detección de H. pylori, estudio celiaquía.
Diagnóstico
• Sospecha: BEG + púrpura + resto de EF normal + trombopenia importante
+ coagulación normal.
• Confirmación: MO (serie eritrocitaria y granulocítica normales, número
de megacariocitos normal o aumentado, algunos pueden ser inmaduros).
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