Page 396 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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SOPLO CARDIACO
TABLA 1. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS MÁS FRECUENTES Y TIPO DE SOPLO
CARACTERÍSTICO
Cardiopatías congénitas Tipo de soplo
CIA Soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar con 2º ruido
desdoblado fijo
CIV Soplo sistólico en barra
DAP Soplo sistólico o continuo subclavicular izquierdo.
Pulsos arteriales saltones
EAo Soplo sistólico, precedido de clic de eyección en foco
aórtico (2º EID). Se irradia a cuello. El 2º ruido puede ser
único. En EA crítica, el soplo puede estar ausente
Coartación aórtica Soplo sistólico precordial e interescapular de baja intensidad
Debilidad de pulsos femorales e hipertensión arterial
Estenosis pulmonar Frémito sistólico en FP y clic de eyección. Mayor intensidad
de soplo a mayor estenosis valvular
Hipertensión pulmonar Segundo ruido fijo y fuerte
Insuficiencia mitral Soplo holosistólico, localizado en la punta, de tonalidad alta
Si IM grave moderada, se asocia soplo apical de tonalidad
baja, mesodiastólico
Estenosis mitral Soplo diastólico apical, seguido de un primer ruido fuerte
• Soplo continuo. Edad: 2-8 años. Soplo continuo II/VI localizado a la dere-
cha del ECM con la cabeza girada a la izquierda, más audible en sedes-
tación y desaparece con el decúbito o comprimiendo los vasos cervica-
les. Se originan en estructuras vasculares arteriales o venosas (murmu-
llo venoso). Diagnóstico diferencial: DAP.
• Soplo arterial mamario. Edad: adolescentes y embarazo tardío o lactan-
cia. Soplo localizado en pared torácica sobre arteria mamaria.
Soplos orgánicos
Frecuencia: 3,5-4 por mil escolares pueden tener un soplo orgánico.
Características sospechosas: soplos intensos, diastólicos, pansistólicos,
soplos que normalmente se acompañan de otras alteraciones de la explora-
ción física (Tabla 1).
Soplos en el recién nacido
Hasta un 60% tienen soplos normales. Tipos:
• Soplos transitorios: DAP (sistólico o continuo); insuficiencia mitral o tri-
cuspídea (por disfunción miocárdica en el sufrimiento fetal agudo).
• Soplos precoces (presentes desde el nacimiento): patología valvular.
• Soplos de evolución: como los debidos a cortocircuitos izquierda-derecha
(aparecen cuando bajan las resistencias vasculares pulmonares): CIV (1ª
semana), ductus arteriosos (1ª-3ª semana) y CIA (durante la lactancia o
infancia).
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SOPLO CARDIACO
TABLA 1. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS MÁS FRECUENTES Y TIPO DE SOPLO
CARACTERÍSTICO
Cardiopatías congénitas Tipo de soplo
CIA Soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar con 2º ruido
desdoblado fijo
CIV Soplo sistólico en barra
DAP Soplo sistólico o continuo subclavicular izquierdo.
Pulsos arteriales saltones
EAo Soplo sistólico, precedido de clic de eyección en foco
aórtico (2º EID). Se irradia a cuello. El 2º ruido puede ser
único. En EA crítica, el soplo puede estar ausente
Coartación aórtica Soplo sistólico precordial e interescapular de baja intensidad
Debilidad de pulsos femorales e hipertensión arterial
Estenosis pulmonar Frémito sistólico en FP y clic de eyección. Mayor intensidad
de soplo a mayor estenosis valvular
Hipertensión pulmonar Segundo ruido fijo y fuerte
Insuficiencia mitral Soplo holosistólico, localizado en la punta, de tonalidad alta
Si IM grave moderada, se asocia soplo apical de tonalidad
baja, mesodiastólico
Estenosis mitral Soplo diastólico apical, seguido de un primer ruido fuerte
• Soplo continuo. Edad: 2-8 años. Soplo continuo II/VI localizado a la dere-
cha del ECM con la cabeza girada a la izquierda, más audible en sedes-
tación y desaparece con el decúbito o comprimiendo los vasos cervica-
les. Se originan en estructuras vasculares arteriales o venosas (murmu-
llo venoso). Diagnóstico diferencial: DAP.
• Soplo arterial mamario. Edad: adolescentes y embarazo tardío o lactan-
cia. Soplo localizado en pared torácica sobre arteria mamaria.
Soplos orgánicos
Frecuencia: 3,5-4 por mil escolares pueden tener un soplo orgánico.
Características sospechosas: soplos intensos, diastólicos, pansistólicos,
soplos que normalmente se acompañan de otras alteraciones de la explora-
ción física (Tabla 1).
Soplos en el recién nacido
Hasta un 60% tienen soplos normales. Tipos:
• Soplos transitorios: DAP (sistólico o continuo); insuficiencia mitral o tri-
cuspídea (por disfunción miocárdica en el sufrimiento fetal agudo).
• Soplos precoces (presentes desde el nacimiento): patología valvular.
• Soplos de evolución: como los debidos a cortocircuitos izquierda-derecha
(aparecen cuando bajan las resistencias vasculares pulmonares): CIV (1ª
semana), ductus arteriosos (1ª-3ª semana) y CIA (durante la lactancia o
infancia).
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