Page 344 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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Libro_2: Manual 408pag 28/3/11 16:00 Página 319
6.40. Trastornos del equilibrio
ácido-base
A. Castillo Serrano, M.C. Medina Monzón
GENERALIDADES
• Valores normales: pH 7,35-7,45, bicarbonato sérico 20-28 mEq/l y pCO 2
35-45 mmHg.
• Acidemia: pH < 7,35. Alcalemia: pH > 7,45.
• Anión GAP: Na - (Cl + CO 3H). Normal 12 ± 2 en > 3 años, 14 ± 2 en
< 3 años.
• Un trastorno ácido-base simple es una alteración primaria aislada. La com-
pensación respiratoria se produce en 12-24 horas (nunca pCO 2 > 55-60
mmHg); la compensación metabólica de un proceso respiratorio simple
tarda unos 3-4 días en ser completa.
• Un trastorno ácido-base mixto está presente cuando hay algo más que
una alteración primaria (p. ej., coexistencia de acidosis respiratoria con
alcalosis metabólica o una acidosis de etiología mixta). Se debe sospe-
char siempre que no se cumpla la compensación esperada para un tras-
torno simple según estas fórmulas:
– Alcalosis metabólica: aumenta 7 mmHg la pCO 2 cada 10 mEq/l de
aumento de HCO 3 sérico.
– Acidosis respiratoria: HCO 3 aumenta en 1 unidad (si aguda) o 3,5 (si
crónica) por cada 10 mmHg de incremento de la pCO 2.
– Alcalosis respiratoria: HCO 3 cae 2 unidades (aguda) o 4 (crónica) por
cada 10 mmHg de descenso pCO 2.
ACIDOSIS METABÓLICA
Etiología: pérdida de bicarbonato, aumento de producción de hidroge-
niones, administración de ácidos, incapacidad del riñón para eliminar hidro-
geniones.
Clasificación: leve: pH 7,20-7,30; moderada: pH 7,10-7,20; grave pH 7-
7,10. Muy grave pH < 7.
Clínica: respiración de Kussmaul, náuseas y vómitos, riesgo de arritmias
(con pH <7,20), aumento del gasto cardiaco y posteriormente disminución
de la contractilidad, caída de RVP, hipotensión, shock (disminución de res-
puesta a catecolaminas).
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6.40. Trastornos del equilibrio
ácido-base
A. Castillo Serrano, M.C. Medina Monzón
GENERALIDADES
• Valores normales: pH 7,35-7,45, bicarbonato sérico 20-28 mEq/l y pCO 2
35-45 mmHg.
• Acidemia: pH < 7,35. Alcalemia: pH > 7,45.
• Anión GAP: Na - (Cl + CO 3H). Normal 12 ± 2 en > 3 años, 14 ± 2 en
< 3 años.
• Un trastorno ácido-base simple es una alteración primaria aislada. La com-
pensación respiratoria se produce en 12-24 horas (nunca pCO 2 > 55-60
mmHg); la compensación metabólica de un proceso respiratorio simple
tarda unos 3-4 días en ser completa.
• Un trastorno ácido-base mixto está presente cuando hay algo más que
una alteración primaria (p. ej., coexistencia de acidosis respiratoria con
alcalosis metabólica o una acidosis de etiología mixta). Se debe sospe-
char siempre que no se cumpla la compensación esperada para un tras-
torno simple según estas fórmulas:
– Alcalosis metabólica: aumenta 7 mmHg la pCO 2 cada 10 mEq/l de
aumento de HCO 3 sérico.
– Acidosis respiratoria: HCO 3 aumenta en 1 unidad (si aguda) o 3,5 (si
crónica) por cada 10 mmHg de incremento de la pCO 2.
– Alcalosis respiratoria: HCO 3 cae 2 unidades (aguda) o 4 (crónica) por
cada 10 mmHg de descenso pCO 2.
ACIDOSIS METABÓLICA
Etiología: pérdida de bicarbonato, aumento de producción de hidroge-
niones, administración de ácidos, incapacidad del riñón para eliminar hidro-
geniones.
Clasificación: leve: pH 7,20-7,30; moderada: pH 7,10-7,20; grave pH 7-
7,10. Muy grave pH < 7.
Clínica: respiración de Kussmaul, náuseas y vómitos, riesgo de arritmias
(con pH <7,20), aumento del gasto cardiaco y posteriormente disminución
de la contractilidad, caída de RVP, hipotensión, shock (disminución de res-
puesta a catecolaminas).
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