Page 308 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
TABLA 1. PRUEBAS PARA VALORAR LOS REFLEJOS VESTÍBULOESPINALES
Prueba de Romberg
Posición de firmes, pies juntos, los brazos extendidos, y los ojos primero abiertos y luego
cerrados. La prueba es positiva cuando el paciente no puede mantenerse estable en esta
postura y desplaza la posición de los pies para mantener el equilibrio (oscilaciones del cuer-
po sin modificar los pies, no serán consideradas como un Romberg positivo):
• Negativo: no se modifica la posición.
• Lesiones vestibulares periféricas: caída al lado de la lesión, con mayor desequilibrio al
cerrar los ojos.
• Lesiones centrales: más intenso, oscilaciones notables en cualquier sentido, el desequi-
librio será el mismo con ojos abiertos y cerrados.
Romberg sensibilizado
La prueba anterior no detectará alteraciones vestibulares crónicas unilaterales. Por ello se
recurre al Romberg sensibilizado en el cual se pide al paciente que coloque los pies alinea-
dos en tándem y que cruce los brazos.
Test de los índices de Barany
De forma estática: con el paciente sentado con los ojos cerrados se le indica que extienda
los brazos con los índices señalando al frente. El explorador a su vez extenderá los suyos
colocándolos frente a los del sujeto. Se observará si el paciente desvía los índices de la posi-
ción inicial.
De forma dinámica: el paciente sentado con los ojos cerrados, las piernas juntas y las manos
sobre las rodillas, levantado el brazo hasta tocar con su índice el nuestro (situado a la
altura de su mirada, primero con la mano derecha y luego con la izquierda). A continuación
se efectúa lo mismo pero con los brazos en cruz. Si hay una pérdida aguda de la función
vestibular, los brazos se desviarán a dicho lado:
• Síndrome vestibular periférico: el índice del paciente se desvía lateralmente hacia el
lado enfermo, coincidiendo con el componente lento del nistagmo.
• Síndromes centrales: no se desvían, o la desviación puede ser en dirección contraria
en cada lado y no guarda relación con la dirección del nistagmo.
Marcha en tándem
Se le pide al paciente que con los ojos cerrados y los brazos cruzados dé 10 pasos en tán-
dem al frente. Contaremos después el número de pasos sin lateralizaciones en tres pruebas
seguidas:
• Normal: podrán dar un mínimo de 10 pasos correctos.
• En caso de enfermedad vestibular aguda o crónica, no podrán hacerlo. No olvidemos sin
embargo que la dirección de caída, en esta prueba, no es determinante del laberinto afecto.
Marcha de Babinski-Weil o test de la marcha con ojos cerrados
Se indica al paciente que camine 6 pasos hacia delante y 6 pasos hacia atrás con los ojos
cerrados. Completar al menos cinco veces el recorrido:
• Normal: apenas se desvía de la línea media.
• Lesiones vestibulares periféricas: la marcha es normal con ojos abiertos, pero al cerrarlos
se desvía hacia el lado enfermo al caminar hacia delante y hacia el lado sano al caminar
hacia atrás, marcha en estrella.
• Síndrome central: alteraciones de la marcha con ojos abiertos y cerrados y ataxia, con
oscilaciones más o menos homogéneas a derecha e izquierda, marcha en zig-zag.
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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
TABLA 1. PRUEBAS PARA VALORAR LOS REFLEJOS VESTÍBULOESPINALES
Prueba de Romberg
Posición de firmes, pies juntos, los brazos extendidos, y los ojos primero abiertos y luego
cerrados. La prueba es positiva cuando el paciente no puede mantenerse estable en esta
postura y desplaza la posición de los pies para mantener el equilibrio (oscilaciones del cuer-
po sin modificar los pies, no serán consideradas como un Romberg positivo):
• Negativo: no se modifica la posición.
• Lesiones vestibulares periféricas: caída al lado de la lesión, con mayor desequilibrio al
cerrar los ojos.
• Lesiones centrales: más intenso, oscilaciones notables en cualquier sentido, el desequi-
librio será el mismo con ojos abiertos y cerrados.
Romberg sensibilizado
La prueba anterior no detectará alteraciones vestibulares crónicas unilaterales. Por ello se
recurre al Romberg sensibilizado en el cual se pide al paciente que coloque los pies alinea-
dos en tándem y que cruce los brazos.
Test de los índices de Barany
De forma estática: con el paciente sentado con los ojos cerrados se le indica que extienda
los brazos con los índices señalando al frente. El explorador a su vez extenderá los suyos
colocándolos frente a los del sujeto. Se observará si el paciente desvía los índices de la posi-
ción inicial.
De forma dinámica: el paciente sentado con los ojos cerrados, las piernas juntas y las manos
sobre las rodillas, levantado el brazo hasta tocar con su índice el nuestro (situado a la
altura de su mirada, primero con la mano derecha y luego con la izquierda). A continuación
se efectúa lo mismo pero con los brazos en cruz. Si hay una pérdida aguda de la función
vestibular, los brazos se desviarán a dicho lado:
• Síndrome vestibular periférico: el índice del paciente se desvía lateralmente hacia el
lado enfermo, coincidiendo con el componente lento del nistagmo.
• Síndromes centrales: no se desvían, o la desviación puede ser en dirección contraria
en cada lado y no guarda relación con la dirección del nistagmo.
Marcha en tándem
Se le pide al paciente que con los ojos cerrados y los brazos cruzados dé 10 pasos en tán-
dem al frente. Contaremos después el número de pasos sin lateralizaciones en tres pruebas
seguidas:
• Normal: podrán dar un mínimo de 10 pasos correctos.
• En caso de enfermedad vestibular aguda o crónica, no podrán hacerlo. No olvidemos sin
embargo que la dirección de caída, en esta prueba, no es determinante del laberinto afecto.
Marcha de Babinski-Weil o test de la marcha con ojos cerrados
Se indica al paciente que camine 6 pasos hacia delante y 6 pasos hacia atrás con los ojos
cerrados. Completar al menos cinco veces el recorrido:
• Normal: apenas se desvía de la línea media.
• Lesiones vestibulares periféricas: la marcha es normal con ojos abiertos, pero al cerrarlos
se desvía hacia el lado enfermo al caminar hacia delante y hacia el lado sano al caminar
hacia atrás, marcha en estrella.
• Síndrome central: alteraciones de la marcha con ojos abiertos y cerrados y ataxia, con
oscilaciones más o menos homogéneas a derecha e izquierda, marcha en zig-zag.
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