Page 279 - Motivos de Consulta en Urgencias Pediátricas
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PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La gran mayoría de pacientes no precisarán estudios adicionales. Cuan-
do sí estén indicados habrá que valorar su necesidad urgente o su solicitud
ambulatoria. Las principales indicaciones de cada prueba complementaria
se recogen en la tabla 5. Los datos de alarma que hacen sospechar una causa
orgánica de la cefalea, y por lo tanto hacen plantearse un estudio comple-
mentario (individualizado), se recogen en la tabla 3.
MANEJO TERAPÉUTICO
El tratamiento de las cefaleas en la fase aguda en Urgencias se realizará
de manera precoz, y se basa en las siguientes medidas:
• Tratamiento etiológico en caso de cefaleas secundarias.
• Medidas ambientales: debe ser la primera forma de intervención gene-
rando en el niño un hábito de conducta para episodios posteriores. Se
llevará al niño a un lugar tranquilo sin luces ni ruidos y se le dejará des-
cansar o dormir.
• Analgésicos habituales: paracetamol, ibuprofeno, metamizol, naproxeno
a dosis adecuadas que deberán administrarse precozmente en caso de
migraña (algunos estudios han demostrado la superioridad del ibupro-
feno en relación al paracetamol en niños con cefalea).
• Oxigenoterapia en mascarilla con reservorio durante 30 minutos (siem-
pre administrado simultáneamente con analgésicos).
• Antieméticos (ondansetrón, metroclopramida) si vómitos. Se piensa que
la metoclopramida puede ser eficaz por su efecto antiemético y antiálgicos
y por acelerar la absorción de otras drogas administradas simultáneamen-
te por vía oral al disminuir la motilidad gástrica.
• Triptanes: Sumatriptán 10 mg in o Zolmitriptán 5 mg in en mayores de
12 años, como agente específico antimigrañoso. Si se produce respues-
ta tras la primera dosis y posteriormente reaparecen los síntomas se puede
usar una segunda dosis en las siguientes 24 horas, siempre que haya trans-
currido un intervalo mínimo de 2 horas entre ambas.
• Corticoides (Dexametasona iv 0,5 mg/Kg/día o prednisona 1-2 mg/Kg/día)
y sedantes (benzodiacepinas) en caso de estatus migrañoso.
CRITERIOS DE INGRESO
Se ingresarán bien para estudio diagnóstico o bien por necesidad de un
manejo terapéutico complejo:
• Cefalea secundaria a una enfermedad orgánica intracraneal.
• Cefalea crónica diaria refractaria.
• Cefalea complicada con abuso de fármacos.
• Cefalea acompañada de importantes problemas médicos o quirúrgicos.
• Estatus migrañoso que no responde al tratamiento en Urgencias.
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PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La gran mayoría de pacientes no precisarán estudios adicionales. Cuan-
do sí estén indicados habrá que valorar su necesidad urgente o su solicitud
ambulatoria. Las principales indicaciones de cada prueba complementaria
se recogen en la tabla 5. Los datos de alarma que hacen sospechar una causa
orgánica de la cefalea, y por lo tanto hacen plantearse un estudio comple-
mentario (individualizado), se recogen en la tabla 3.
MANEJO TERAPÉUTICO
El tratamiento de las cefaleas en la fase aguda en Urgencias se realizará
de manera precoz, y se basa en las siguientes medidas:
• Tratamiento etiológico en caso de cefaleas secundarias.
• Medidas ambientales: debe ser la primera forma de intervención gene-
rando en el niño un hábito de conducta para episodios posteriores. Se
llevará al niño a un lugar tranquilo sin luces ni ruidos y se le dejará des-
cansar o dormir.
• Analgésicos habituales: paracetamol, ibuprofeno, metamizol, naproxeno
a dosis adecuadas que deberán administrarse precozmente en caso de
migraña (algunos estudios han demostrado la superioridad del ibupro-
feno en relación al paracetamol en niños con cefalea).
• Oxigenoterapia en mascarilla con reservorio durante 30 minutos (siem-
pre administrado simultáneamente con analgésicos).
• Antieméticos (ondansetrón, metroclopramida) si vómitos. Se piensa que
la metoclopramida puede ser eficaz por su efecto antiemético y antiálgicos
y por acelerar la absorción de otras drogas administradas simultáneamen-
te por vía oral al disminuir la motilidad gástrica.
• Triptanes: Sumatriptán 10 mg in o Zolmitriptán 5 mg in en mayores de
12 años, como agente específico antimigrañoso. Si se produce respues-
ta tras la primera dosis y posteriormente reaparecen los síntomas se puede
usar una segunda dosis en las siguientes 24 horas, siempre que haya trans-
currido un intervalo mínimo de 2 horas entre ambas.
• Corticoides (Dexametasona iv 0,5 mg/Kg/día o prednisona 1-2 mg/Kg/día)
y sedantes (benzodiacepinas) en caso de estatus migrañoso.
CRITERIOS DE INGRESO
Se ingresarán bien para estudio diagnóstico o bien por necesidad de un
manejo terapéutico complejo:
• Cefalea secundaria a una enfermedad orgánica intracraneal.
• Cefalea crónica diaria refractaria.
• Cefalea complicada con abuso de fármacos.
• Cefalea acompañada de importantes problemas médicos o quirúrgicos.
• Estatus migrañoso que no responde al tratamiento en Urgencias.
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