Page 583 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
P. 583
Partes 425-584 4/7/07 11:02 Página 568
568 M. Camacho, F.J. Downey
Tabla I1. Diagnóstico diferencial de patología de cadera
Sinovitis Artritis séptica Perthes
Edad 3-7 años <3 años 2-10 años
Sexo Varón Varón
Dolor Agudo-intenso Agudo-intenso Insidioso-intermitente
Cojera Sí Sí Discreta
Otros síntomas BEG Fiebre BEG
Antecedentes Cuadro ORL previo Episodios previos
Exploración Flexión, abducción, Flexión, abducción, Abducción, rotación
(limitación de) rotación interna rotación interna interna (más leve)
Rx Normal Aumento espacio Aumento espacio
articular medial articular, núcleo
osificación disminuido
o Rx normal
Analítica Normal Aumento reactantes Normal
Tratamiento Reposo y Antibiótico iv Observación y
analgesia Drenaje reposo
ENFERMEDAD DE PERTHES-LEGG-CALVÉ
Es más frecuente en varones. Bilateral en el 10-20% de los casos. Se presen-
ta como una cojera de comienzo insidioso con dolor en cadera, región inguinal
o muslo. El dolor empeora por la tarde, pudiendo aparecer dolor nocturno. A
veces es asintomático. A la exploración se aprecia una limitación de la rotación
(sobre todo interna) y de la abducción de la cadera. Los hallazgos radiográficos
iniciales son una lateralización de la cabeza femoral (aumento del espacio arti-
cular medial) y un núcleo de osificación de la cabeza femoral más pequeño y más
escleroso. Más tarde se puede ver el colapso y la fragmentación de la epífisis femo-
ral. En las fases iniciales, las radiografías suelen ser normales. El tratamiento agudo
es reposo y AINES.
DOLORES DE CRECIMIENTO
Afecta al 10-20% de niños entre 3 y 12 años. Se presentan como dolor en
miembros inferiores, bilateral, difuso, referido a muslos y pantorrillas. Suelen apa-
recer al final del día y cuando realizan mayor actividad física. La exploración
física y pruebas complementarias son normales. Es habitual que refieran que
se alivia rápidamente con analgesia, calor local y, sobre todo, con masajes (”frie-
gas”).
568 M. Camacho, F.J. Downey
Tabla I1. Diagnóstico diferencial de patología de cadera
Sinovitis Artritis séptica Perthes
Edad 3-7 años <3 años 2-10 años
Sexo Varón Varón
Dolor Agudo-intenso Agudo-intenso Insidioso-intermitente
Cojera Sí Sí Discreta
Otros síntomas BEG Fiebre BEG
Antecedentes Cuadro ORL previo Episodios previos
Exploración Flexión, abducción, Flexión, abducción, Abducción, rotación
(limitación de) rotación interna rotación interna interna (más leve)
Rx Normal Aumento espacio Aumento espacio
articular medial articular, núcleo
osificación disminuido
o Rx normal
Analítica Normal Aumento reactantes Normal
Tratamiento Reposo y Antibiótico iv Observación y
analgesia Drenaje reposo
ENFERMEDAD DE PERTHES-LEGG-CALVÉ
Es más frecuente en varones. Bilateral en el 10-20% de los casos. Se presen-
ta como una cojera de comienzo insidioso con dolor en cadera, región inguinal
o muslo. El dolor empeora por la tarde, pudiendo aparecer dolor nocturno. A
veces es asintomático. A la exploración se aprecia una limitación de la rotación
(sobre todo interna) y de la abducción de la cadera. Los hallazgos radiográficos
iniciales son una lateralización de la cabeza femoral (aumento del espacio arti-
cular medial) y un núcleo de osificación de la cabeza femoral más pequeño y más
escleroso. Más tarde se puede ver el colapso y la fragmentación de la epífisis femo-
ral. En las fases iniciales, las radiografías suelen ser normales. El tratamiento agudo
es reposo y AINES.
DOLORES DE CRECIMIENTO
Afecta al 10-20% de niños entre 3 y 12 años. Se presentan como dolor en
miembros inferiores, bilateral, difuso, referido a muslos y pantorrillas. Suelen apa-
recer al final del día y cuando realizan mayor actividad física. La exploración
física y pruebas complementarias son normales. Es habitual que refieran que
se alivia rápidamente con analgesia, calor local y, sobre todo, con masajes (”frie-
gas”).
