Page 582 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Manejo de pacientes menores de 14 años con cojera ... 567
Tabla 1. Diferenciación entre artritis séptica de cadera y sinovitis transitoria
Factores predictores Nº predictores Probabilidad de
presentes artritis séptica (%)
Criterios de Kocher:
1. Fiebre
2. No apoya
3. VSG mayor de 40 mm/h
4. Leucocitos >12.000/mm 3
4 99,8%
3 93-95,2%
2 33,8-62,2%
1 2,1-5,3%
0 0,1%
Criterios de Jung:
1. PCR >10 mg/L
2. Tª mayor de 37º
3. VSG mayor de 20 mm/h
4. Leucocitos >11.000/mm 3
5. Aumento del espacio articular >2 mm
5 99,1%
4 84,8-97,3%
3 24,3-77,2%
2 4,3-22,7%
1 0,3-9,9%
Tratamiento
Ante la sospecha debemos iniciar siempre tratamiento empírico intravenoso:
1. Artritis en menores de 5 años: cloxacilina 100-150 mg/kg/día más cefotaxima
150-200 mg/kg/día cada 6 h iv.
2. Artritis en mayores de 5 años y osteomielitis: cloxacilina 100-150 mg/kg/día.
Si la osteomielitis no mejora con tratamiento empírico y los cultivos son nega-
tivos, plantear biopsia ósea o estudios de imagen por si existen complicaciones que
precisen cirugía.
Factores de mal pronóstico
a. Menor de 6 meses.
b. Retraso del tratamiento más de 5 días tras el inicio de los síntomas.
c. Estafilococo aureus, gram negativos y hongos.
d. Articulaciones de cadera y hombro.
e. Osteomielitis asociada.
f. Cultivo positivo tras 7 días de tratamiento.
Aparecen secuelas en el 27% de los pacientes.
Manejo de pacientes menores de 14 años con cojera ... 567
Tabla 1. Diferenciación entre artritis séptica de cadera y sinovitis transitoria
Factores predictores Nº predictores Probabilidad de
presentes artritis séptica (%)
Criterios de Kocher:
1. Fiebre
2. No apoya
3. VSG mayor de 40 mm/h
4. Leucocitos >12.000/mm 3
4 99,8%
3 93-95,2%
2 33,8-62,2%
1 2,1-5,3%
0 0,1%
Criterios de Jung:
1. PCR >10 mg/L
2. Tª mayor de 37º
3. VSG mayor de 20 mm/h
4. Leucocitos >11.000/mm 3
5. Aumento del espacio articular >2 mm
5 99,1%
4 84,8-97,3%
3 24,3-77,2%
2 4,3-22,7%
1 0,3-9,9%
Tratamiento
Ante la sospecha debemos iniciar siempre tratamiento empírico intravenoso:
1. Artritis en menores de 5 años: cloxacilina 100-150 mg/kg/día más cefotaxima
150-200 mg/kg/día cada 6 h iv.
2. Artritis en mayores de 5 años y osteomielitis: cloxacilina 100-150 mg/kg/día.
Si la osteomielitis no mejora con tratamiento empírico y los cultivos son nega-
tivos, plantear biopsia ósea o estudios de imagen por si existen complicaciones que
precisen cirugía.
Factores de mal pronóstico
a. Menor de 6 meses.
b. Retraso del tratamiento más de 5 días tras el inicio de los síntomas.
c. Estafilococo aureus, gram negativos y hongos.
d. Articulaciones de cadera y hombro.
e. Osteomielitis asociada.
f. Cultivo positivo tras 7 días de tratamiento.
Aparecen secuelas en el 27% de los pacientes.
