Page 579 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
P. 579
Partes 425-584 4/7/07 11:02 Página 564
564 M. Camacho, F.J. Downey
Los errores más comunes cuando se explora a un niño son:
• No examinar la cadera en un niño que se queja de dolor en la rodilla o muslo.
• No examinar las articulaciones sacroilíacas en un paciente con dolor de espalda:
maniobra de Fabere (flexión, abdución y rotación externa). Con el paciente en
posición supina y el tobillo colocado sobre la rodilla contralateral,se presiona hacia
abajo. Es positiva si al realizarla se produce dolor en las sacroilíacas.
PATRONES DE MARCHA PATOLÓGICOS
Antiálgico
Se manifiesta como una disminución de la duración de la fase de apoyo en el miem-
bro afecto debido al dolor (marcha en “pasitos cortos”). El miembro sano se mantie-
ne más tiempo en la fase de apoyo.Los niños con dolor de espalda pueden andar len-
tamente o no quieren caminar para no mover la columna y empeorar así el dolor.
Trendelenburg
La debilidad de los músculos abductores de la cadera es la causa más frecuen-
te de marcha en Trendelenburg. Cuando se le pide al paciente que apoye la pierna
afecta, la pelvis se inclina hacia el lado sano, por lo que el tronco compensa despla-
zándose sobre el miembro afecto.
Marcha espástica
La marcha espástica presenta una combinación de patrones distintos depen-
diendo del grupo muscular afecto. Cuando se le pide al niño que corra, la espasti-
cidad del miembro inferior se vuelve más evidente y el miembro superior puede
adoptar una actitud típica (flexión de codo, antebrazo pronado, muñeca flexionada
y puño cerrado).
EXPLORACIÓN DE LAS CADERAS
La limitación de la abducción de las caderas puede ser debida a una inflamación
o a una displasia de cadera.
En posición supina se rota la cadera hacia ambos lados (test de “log roll”), si
es dolorosa en cualquier dirección hay que pensar en una patología de caderas.
La maniobra de Galeazzi se realiza colocando al niño en posición supina con las
rodillas y caderas flexionadas y los pies apoyados en la mesa de exploración.Es posi-
tiva si las rodillas están a diferente altura, pudiendo ser causado por una displasia de
caderas o una dismetría.
En la epifisiólisis de cabeza femoral, al ir flexionando la cadera, la pierna se
desplaza en rotación externa (signo de Drehman positivo).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La necesidad de solicitar pruebas complementarias viene dada por la historia
clínica y la exploración física. Un niño con cojera cuya exploración física es normal
y con poco tiempo de evolución, puede ser dado de alta sin pruebas complemen-
tarias, reevaluándose en las siguientes 24-48 horas.
564 M. Camacho, F.J. Downey
Los errores más comunes cuando se explora a un niño son:
• No examinar la cadera en un niño que se queja de dolor en la rodilla o muslo.
• No examinar las articulaciones sacroilíacas en un paciente con dolor de espalda:
maniobra de Fabere (flexión, abdución y rotación externa). Con el paciente en
posición supina y el tobillo colocado sobre la rodilla contralateral,se presiona hacia
abajo. Es positiva si al realizarla se produce dolor en las sacroilíacas.
PATRONES DE MARCHA PATOLÓGICOS
Antiálgico
Se manifiesta como una disminución de la duración de la fase de apoyo en el miem-
bro afecto debido al dolor (marcha en “pasitos cortos”). El miembro sano se mantie-
ne más tiempo en la fase de apoyo.Los niños con dolor de espalda pueden andar len-
tamente o no quieren caminar para no mover la columna y empeorar así el dolor.
Trendelenburg
La debilidad de los músculos abductores de la cadera es la causa más frecuen-
te de marcha en Trendelenburg. Cuando se le pide al paciente que apoye la pierna
afecta, la pelvis se inclina hacia el lado sano, por lo que el tronco compensa despla-
zándose sobre el miembro afecto.
Marcha espástica
La marcha espástica presenta una combinación de patrones distintos depen-
diendo del grupo muscular afecto. Cuando se le pide al niño que corra, la espasti-
cidad del miembro inferior se vuelve más evidente y el miembro superior puede
adoptar una actitud típica (flexión de codo, antebrazo pronado, muñeca flexionada
y puño cerrado).
EXPLORACIÓN DE LAS CADERAS
La limitación de la abducción de las caderas puede ser debida a una inflamación
o a una displasia de cadera.
En posición supina se rota la cadera hacia ambos lados (test de “log roll”), si
es dolorosa en cualquier dirección hay que pensar en una patología de caderas.
La maniobra de Galeazzi se realiza colocando al niño en posición supina con las
rodillas y caderas flexionadas y los pies apoyados en la mesa de exploración.Es posi-
tiva si las rodillas están a diferente altura, pudiendo ser causado por una displasia de
caderas o una dismetría.
En la epifisiólisis de cabeza femoral, al ir flexionando la cadera, la pierna se
desplaza en rotación externa (signo de Drehman positivo).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La necesidad de solicitar pruebas complementarias viene dada por la historia
clínica y la exploración física. Un niño con cojera cuya exploración física es normal
y con poco tiempo de evolución, puede ser dado de alta sin pruebas complemen-
tarias, reevaluándose en las siguientes 24-48 horas.
