Page 570 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío

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Manejo de adenopatías 555

Historia clínica
Exploración

Signos de riesgo* Sin signos de riesgo
Biopsia Observación ATB
10 días

Curación Mejoría No mejoría,
empeoramiento
Observación ATBvación ATB
Alta Obser HMG, LDH, VSG
10 días
10 días Rx TX, Mantoux
Serología
Diagnóstico
Tamaño Aumentado Diagnóstico No mejoría
específ
normal específicoico empeoramiento
Biopsia
Biopsia Tratamiento Biopsia
*SIGNOS DE RIESGO
Fiebre persistente >7días con pérdida de peso
Pérdida de peso- Sudoración nocturna
Duras-gomosas/adheridas a planos profundos
Supraclaviculares/cervicales bajas
Rx de tórax anormal
Figura 1. Algoritmo diagnóstico-terapéutico.

– Serología de acuerdo a sospecha clínica (VEB, CMV,VIH, toxoplasma, Bru-
cella, etc.).
– Otros estudios dependiendo de la orientación diagnóstica:ANA, anti-DNA,
aspirado de médula ósea, estudios de imagen, etc.
CONDUCTA TERAPÉUTICA (Fig. 1)

Adenopatía localizada
• Con foco detectable: tratamiento y seguimiento del mismo.
• Sin foco detectable: lo más frecuente es que sea de etiología bacteriana. Se
puede iniciar tratamiento con antiinflamatorios y antibióticos (amoxicilina-cla-
vulánico o cefadroxilo) durante un mínimo de 10 días y un máximo de 21. Si
en este tiempo evoluciona hacia la fluctuación, se debe realizar drenaje quirúr-
gico. Si al día 14 no hay respuesta al tratamiento, se debe biopsiar el ganglio,
enviando muestras del material para anatomía patológica, impronta, examen
bacteriológico directo, cultivos e inmunotipificación.