Page 439 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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424 C. Montero
• Ausencia de mejoría tras 72 horas de tratamiento en hepatitis subfulminante.
• Factor V < 20%. Bilirrubina total > 20 mg/dl.
La encefalopatía con factor V < 25% es el principal indicador de urgencia cero.
FACTORES PRONÓSTICOS
La mortalidad sin trasplante hepático es de un 70-80%. El trasplante hepático
da una supervivencia de 60-80%.
Factores de mal pronóstico
• Etiología: casos de hepatitis no A no B o por drogas; mejor en casos de hepa-
titis autoinmune, hepatitis A o secundario a intoxicación por paracetamol.
• Edad: peor en < 10 años, principalmente en < 3 años.
• Grado de encefalopatía hepática (grados III y IV) y mayor tiempo de instaura-
ción de la misma, > 7 días.
• Niveles de bilirrubina > 18 mg/dL.
• Niveles de albúmina.
• Severa coagulopatía.TP > 55 seg o INR ≥ 2,55.
• Presencia de complicaciones como edema cerebral, insuficiencia renal, sepsis
o hemorragia digestiva.
• Presencia de ascitis y peritonitis bacteriana espontánea (debería realizarse siem-
pre análisis del líquido peritoneal).
• Existencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
BIBLIOGRAFÍA
1. Goss JA, Shackleton Cr, Maggard M. Liver transplantation for fulminant hepatic failure in the pediatric
patient.Arch Surg 1998;133:839-846.
2. Jara P, Martín-Ibañez M. Fallo hepático agudo. En: Casado Flores J, Serrano A (eds). Urgencias y tra-
tamiento del niño grave. Madrid. Ergon 2001; 694-701.
3. Jiménez Gómez J, Ibarra de la Rosa, I. Fallo hepático agudo. En: López-Herce Cid, J. Manual de cuida-
dos intensivos pediátricos. 1ª ed. Madrid. Publimed 2001; 407-414.
4. Lee WS, Mckiernan P, Kelly DA. Etiology, outcome and prognostic indicators of childhood fulminant
hepatic failure in the United Kingdom. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;40(5):575-81.
5. McEniery J. Liver failure. En: Macnab A, Macrae D, Henning R. Care of the critically ill child. Edición
1999; 149-155.
6. Muñoz Bartolo G, Gutiérrez de Terán Gómez-Benita A,Valverde Montero R, Hierro Llanillo L, Jara
Vega P. Fallo hepático agudo. En: Ruiz Domínguez JA. Manual de diagnóstico y terapeútica en pedia-
tría. 4ª edición. Madrid. Publimed 2003; 541-547.
7. Miyake Y, Sakaguchi K, Iwasaki Y, Ikeda H, Makino Y, Kobashi H,Araki Y,Ando M, Kita K, Shiratori Y. New
prognostic scoring model for liver transplantation in patients with non-acetaminophen-related fulmi-
nant hepatic failure.Transplantation 2005;80(7): 930-6.
8. O´Grady JG,Schalm SW,Williams R.Acute liver failure:redefining the syndromes.Lancet 1993;342:272-
275.
9. Sarwar S, Khan AA,Alam A, Butt AK,Ahmad I, Niazi AK, Dilshad a. Predictors of fatal outcome in
fulminant hepatic failure. J Coll Physicians Surg Pak 2006;16(2):112-6.
424 C. Montero
• Ausencia de mejoría tras 72 horas de tratamiento en hepatitis subfulminante.
• Factor V < 20%. Bilirrubina total > 20 mg/dl.
La encefalopatía con factor V < 25% es el principal indicador de urgencia cero.
FACTORES PRONÓSTICOS
La mortalidad sin trasplante hepático es de un 70-80%. El trasplante hepático
da una supervivencia de 60-80%.
Factores de mal pronóstico
• Etiología: casos de hepatitis no A no B o por drogas; mejor en casos de hepa-
titis autoinmune, hepatitis A o secundario a intoxicación por paracetamol.
• Edad: peor en < 10 años, principalmente en < 3 años.
• Grado de encefalopatía hepática (grados III y IV) y mayor tiempo de instaura-
ción de la misma, > 7 días.
• Niveles de bilirrubina > 18 mg/dL.
• Niveles de albúmina.
• Severa coagulopatía.TP > 55 seg o INR ≥ 2,55.
• Presencia de complicaciones como edema cerebral, insuficiencia renal, sepsis
o hemorragia digestiva.
• Presencia de ascitis y peritonitis bacteriana espontánea (debería realizarse siem-
pre análisis del líquido peritoneal).
• Existencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
BIBLIOGRAFÍA
1. Goss JA, Shackleton Cr, Maggard M. Liver transplantation for fulminant hepatic failure in the pediatric
patient.Arch Surg 1998;133:839-846.
2. Jara P, Martín-Ibañez M. Fallo hepático agudo. En: Casado Flores J, Serrano A (eds). Urgencias y tra-
tamiento del niño grave. Madrid. Ergon 2001; 694-701.
3. Jiménez Gómez J, Ibarra de la Rosa, I. Fallo hepático agudo. En: López-Herce Cid, J. Manual de cuida-
dos intensivos pediátricos. 1ª ed. Madrid. Publimed 2001; 407-414.
4. Lee WS, Mckiernan P, Kelly DA. Etiology, outcome and prognostic indicators of childhood fulminant
hepatic failure in the United Kingdom. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;40(5):575-81.
5. McEniery J. Liver failure. En: Macnab A, Macrae D, Henning R. Care of the critically ill child. Edición
1999; 149-155.
6. Muñoz Bartolo G, Gutiérrez de Terán Gómez-Benita A,Valverde Montero R, Hierro Llanillo L, Jara
Vega P. Fallo hepático agudo. En: Ruiz Domínguez JA. Manual de diagnóstico y terapeútica en pedia-
tría. 4ª edición. Madrid. Publimed 2003; 541-547.
7. Miyake Y, Sakaguchi K, Iwasaki Y, Ikeda H, Makino Y, Kobashi H,Araki Y,Ando M, Kita K, Shiratori Y. New
prognostic scoring model for liver transplantation in patients with non-acetaminophen-related fulmi-
nant hepatic failure.Transplantation 2005;80(7): 930-6.
8. O´Grady JG,Schalm SW,Williams R.Acute liver failure:redefining the syndromes.Lancet 1993;342:272-
275.
9. Sarwar S, Khan AA,Alam A, Butt AK,Ahmad I, Niazi AK, Dilshad a. Predictors of fatal outcome in
fulminant hepatic failure. J Coll Physicians Surg Pak 2006;16(2):112-6.
