Page 370 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Partes 215-424 4/7/07 11:19 Página 355
Síndrome nefrótico 355
2
®
• Recaída: proteinuria > 40 mg/m /h o Albustix ++/+++ en la primera orina de
la mañana en tres días no consecutivos.
2
• Respuesta parcial: proteinuria > 4 mg y > 40 mg/m /h sin edemas ni alteracio-
nes bioquímicas.
Corticosensible
• Respondedor inicial: remisión en las 4-6 semanas de tratamiento.
• Brote único: ausencia de recaídas tras la primera remisión.
• Recaídas infrecuentes: recaídas aisladas tras la primera remisión.
• Recaídas frecuentes: dos o más recaídas en seis meses o más de tres recaídas
en 12 meses.
• Corticodependiente: la recaída se presenta al disminuir la dosis de corticoides
o en las dos semanas posteriores a su supresión. Hay que diferenciar en corti-
codependientes a altas o bajas dosis.
• Corticosensible tardío: no respondedor inicial que se transforma en respon-
dedor en algún momento evolutivo.
Corticorresistente
• Corticorresistente inicial:no respondedor durante las primeras 4-6 semanas de
tratamiento estándar y tres bolus de metilprednisolona.
• Corticorresistente tardío: no respondedor tras el tratamiento de una recaída
en un paciente previamente respondedor.
• Corticorresistente permanente: no respondedor al tratamiento inicial de 4-6
semanas ni al posterior o continuado.
Indicaciones de la biopsia renal
1. Hematuria macroscópica.
2. Microhematuria persistente.
3. Hipertensión arterial mantenida.
4. Insuficiencia renal persistente no atribuida a hipovolemia.
5. Datos que sugieran enfermedad sistémica.
6. Hipocomplementemia.
7. Sospecha de toxicidad renal de la medicación.
8. Tras tres años de uso ininterrumpido de ciclosporina.
9. Corticorresistencia.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME NEFRÓTICO IDIOPÁTICO
Primera manifestación
2
Prednisona 60 mg/m /día (máx. 80 mg) en dosis única matinal durante 4 sema-
nas seguido de prednisona 60 mg/m días alternos en dosis única matinal durante 2
2
2
2
meses y descenso progresivo durante 1,5 meses más (30 mg/m /h 15 días;20 mg/m /h
15 días; 10 mg/m /h otros 15 días).
2
2
Confirmación corticorresistencia: metilprednisolona 1 g/1,73 m iv tres "bolus"
en días alternos.
Síndrome nefrótico 355
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®
• Recaída: proteinuria > 40 mg/m /h o Albustix ++/+++ en la primera orina de
la mañana en tres días no consecutivos.
2
• Respuesta parcial: proteinuria > 4 mg y > 40 mg/m /h sin edemas ni alteracio-
nes bioquímicas.
Corticosensible
• Respondedor inicial: remisión en las 4-6 semanas de tratamiento.
• Brote único: ausencia de recaídas tras la primera remisión.
• Recaídas infrecuentes: recaídas aisladas tras la primera remisión.
• Recaídas frecuentes: dos o más recaídas en seis meses o más de tres recaídas
en 12 meses.
• Corticodependiente: la recaída se presenta al disminuir la dosis de corticoides
o en las dos semanas posteriores a su supresión. Hay que diferenciar en corti-
codependientes a altas o bajas dosis.
• Corticosensible tardío: no respondedor inicial que se transforma en respon-
dedor en algún momento evolutivo.
Corticorresistente
• Corticorresistente inicial:no respondedor durante las primeras 4-6 semanas de
tratamiento estándar y tres bolus de metilprednisolona.
• Corticorresistente tardío: no respondedor tras el tratamiento de una recaída
en un paciente previamente respondedor.
• Corticorresistente permanente: no respondedor al tratamiento inicial de 4-6
semanas ni al posterior o continuado.
Indicaciones de la biopsia renal
1. Hematuria macroscópica.
2. Microhematuria persistente.
3. Hipertensión arterial mantenida.
4. Insuficiencia renal persistente no atribuida a hipovolemia.
5. Datos que sugieran enfermedad sistémica.
6. Hipocomplementemia.
7. Sospecha de toxicidad renal de la medicación.
8. Tras tres años de uso ininterrumpido de ciclosporina.
9. Corticorresistencia.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME NEFRÓTICO IDIOPÁTICO
Primera manifestación
2
Prednisona 60 mg/m /día (máx. 80 mg) en dosis única matinal durante 4 sema-
nas seguido de prednisona 60 mg/m días alternos en dosis única matinal durante 2
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meses y descenso progresivo durante 1,5 meses más (30 mg/m /h 15 días;20 mg/m /h
15 días; 10 mg/m /h otros 15 días).
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Confirmación corticorresistencia: metilprednisolona 1 g/1,73 m iv tres "bolus"
en días alternos.
