Page 229 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
P. 229
Partes 1-214 4/7/07 11:41 Página 214
214 C. Márquez, E. Quiroga, G. Ramírez
péptidos a no ser que tengan factores de riesgo: sospecha de infección de acceso
venoso central, mucositis severa, alta prevalencia de SAMR y neumococos ultrarre-
sistentes. Con respecto a infecciones relacionadas con el catéter, la mayoría se debe
a gérmenes gram positivos (S.epidermidis/S.aureus principalmente) que suelen resol-
verse con tratamiento médico sin necesidad de retirar el catéter, sobre todo por
S. epidermidis.
Uso de factores estimulantes de colonias
No se utilizan de rutina. Estarían indicados en pacientes con neutropenia seve-
3
ra (<100/mm ) en los que se prevé una lenta recuperación y aquellos con situación
clínica inestable (sepsis, fallo multiorgánico, candidiasis sistémica, neumonías).
DOSIS DE ANTIBIÓTICOS
• Ceftazidima (Fortam ): 150 mg/kg/día c/8 horas.
®
®
• Piperacilina-tazobactam (Tazocel ): 320 mg/kg/día c/6 horas.
®
• Cefepime (Maxipime ): 150 mg/kg/día c/8 horas.
• Meropenem: 60 mg/kg/día c/8 horas.; si meningitis doblar dosis.
• Amikacina: 15 mg/kg/día c/24 horas.
• Vancomicina: 40 mg/kg/día c/6 horas.; si meningitis 60 mg/kg/día c/6 horas.
• Teicoplanina: 20 mg/kg/día c/24 horas. continuar 10 mg/kg/día c/24 horas.
ALTA PRECOZ
Incluría a aquellos niños que a las 48 horas de terapia empírica están afebriles,
con criterios clínicos de bajo riesgo y hemocultivos negativos y que podrían ser
dados de alta con antibioterapia oral siempre que puedan ser controlados con cier-
ta garantía.
La antibioterapia aconsejada sería cefixima/amoxicilina-clavulánico/quinolonas
(en mayores de 10 años).
BIBLIOGRAFÍA
1. Assesment of systemic in.ammation markers to differentiate a stable from a deteriorating clinical
course in patients with fe-brile neutropenia. Eur J Haematolog 2005; 74 (4): 297-303.
2. Bacteraemia risk criteria in the paediatric febrile neutropenic can-cer patient.Clin Transl Oncol 2005;
7 (4): 165-8.
3. Guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever. Clini-
cal Infectous Disease 2002.
4. Is routine chest radiography neccesary for the initial evolution of fever in neutropenic children with
cancer? Pediatr Blood Cancer 2004; 43 (3): 224-8.
5. The role of colony-stimulating factors and granulocyte transfu-sión in treatment options for neu-
tropenia in children with cancer. Paediatr Drugs 2003; 5 (10): 673-84.
6. Meropenem in the treatment of febrile neutropenic children. Pe-diatr Hematol Oncol 2005; 22 (4):
277-84.
7. Monotherapy with meropenem versus combination therapy with ceftazidime plus amikacin as empi-
rical therapy for neutrope-nic fever in children with malignancy. J Microbiol Inmunolol Infect 2003; 36
(4): 254-9.
214 C. Márquez, E. Quiroga, G. Ramírez
péptidos a no ser que tengan factores de riesgo: sospecha de infección de acceso
venoso central, mucositis severa, alta prevalencia de SAMR y neumococos ultrarre-
sistentes. Con respecto a infecciones relacionadas con el catéter, la mayoría se debe
a gérmenes gram positivos (S.epidermidis/S.aureus principalmente) que suelen resol-
verse con tratamiento médico sin necesidad de retirar el catéter, sobre todo por
S. epidermidis.
Uso de factores estimulantes de colonias
No se utilizan de rutina. Estarían indicados en pacientes con neutropenia seve-
3
ra (<100/mm ) en los que se prevé una lenta recuperación y aquellos con situación
clínica inestable (sepsis, fallo multiorgánico, candidiasis sistémica, neumonías).
DOSIS DE ANTIBIÓTICOS
• Ceftazidima (Fortam ): 150 mg/kg/día c/8 horas.
®
®
• Piperacilina-tazobactam (Tazocel ): 320 mg/kg/día c/6 horas.
®
• Cefepime (Maxipime ): 150 mg/kg/día c/8 horas.
• Meropenem: 60 mg/kg/día c/8 horas.; si meningitis doblar dosis.
• Amikacina: 15 mg/kg/día c/24 horas.
• Vancomicina: 40 mg/kg/día c/6 horas.; si meningitis 60 mg/kg/día c/6 horas.
• Teicoplanina: 20 mg/kg/día c/24 horas. continuar 10 mg/kg/día c/24 horas.
ALTA PRECOZ
Incluría a aquellos niños que a las 48 horas de terapia empírica están afebriles,
con criterios clínicos de bajo riesgo y hemocultivos negativos y que podrían ser
dados de alta con antibioterapia oral siempre que puedan ser controlados con cier-
ta garantía.
La antibioterapia aconsejada sería cefixima/amoxicilina-clavulánico/quinolonas
(en mayores de 10 años).
BIBLIOGRAFÍA
1. Assesment of systemic in.ammation markers to differentiate a stable from a deteriorating clinical
course in patients with fe-brile neutropenia. Eur J Haematolog 2005; 74 (4): 297-303.
2. Bacteraemia risk criteria in the paediatric febrile neutropenic can-cer patient.Clin Transl Oncol 2005;
7 (4): 165-8.
3. Guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever. Clini-
cal Infectous Disease 2002.
4. Is routine chest radiography neccesary for the initial evolution of fever in neutropenic children with
cancer? Pediatr Blood Cancer 2004; 43 (3): 224-8.
5. The role of colony-stimulating factors and granulocyte transfu-sión in treatment options for neu-
tropenia in children with cancer. Paediatr Drugs 2003; 5 (10): 673-84.
6. Meropenem in the treatment of febrile neutropenic children. Pe-diatr Hematol Oncol 2005; 22 (4):
277-84.
7. Monotherapy with meropenem versus combination therapy with ceftazidime plus amikacin as empi-
rical therapy for neutrope-nic fever in children with malignancy. J Microbiol Inmunolol Infect 2003; 36
(4): 254-9.
