Page 198 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Guía para el manejo de neumonía adquirida en la comunidad... 183
• No respuesta a tratamiento oral.
• Complicaciones: derrame, absceso, afectación multilobar.
• Motivos sociales.
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
• Saturación menor de 92% con FiO 2 mayor de 0,6.
• Shock.
• Distrés grave, agotamiento, apneas o respiración irregular.
TRATAMIENTO
En general, al no haber ninguna prueba diagnóstica que pueda distinguir etio-
logía vírica de bacteriana, todos los niños con neumonía recibirán antibióticos.
Sin embargo, los niños pequeños con síntomas leves del tracto respiratorio infe-
rior no necesitan ser tratados con antibióticos. El tratamiento empírico se basa
fundamentalmente en la edad. No hay evidencias de la duración óptima del
mismo.
Medidas generales
• Información a la familia.
• Analgesia-antipirexia. Favorece la tos.
• Hidratación adecuada: valorar la necesidad de líquidos intravenosos, monitori-
zar iones y vigilar la posible aparición de SIADH.
• Oxigenoterapia si saturación menor de 92%.Al menos en las primeras 24 horas
debe monitorizarse.
• No está demostrada la eficacia de los antitusígenos.No se deben usar de forma
rutinaria.Tampoco son eficaces los broncodilatadores y corticoides.
• No es beneficiosa la fisioterapia respiratoria.
CONTROLES Y EVOLUCIÓN
• Reevaluar en 48 horas. Si persisten los síntomas, hacer radiografía y analítica.
• En niños hospitalizados, pasar a tratamiento oral si está afebril, tolera medica-
ción oral y no ha habido complicaciones.
• La radiografía sólo está indicado repetirla en 14-21 días si:
– Neumonía redonda que pueda confundirse con tumoración.
– Derrame-absceso.
– Sospecha de anomalía congénita o secuestro pulmonar.
– Colapso lobar.
– Persistencia de síntomas.
ACTUACIÓN EN DERRAMES PLEURALES PARANEUMÓNICOS
Definiciones
Derrame paraneumónico: derrame asociado a neumonía, absceso o bronquiec-
tasia.
Empiema: pus en espacio pleural.
Guía para el manejo de neumonía adquirida en la comunidad... 183
• No respuesta a tratamiento oral.
• Complicaciones: derrame, absceso, afectación multilobar.
• Motivos sociales.
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
• Saturación menor de 92% con FiO 2 mayor de 0,6.
• Shock.
• Distrés grave, agotamiento, apneas o respiración irregular.
TRATAMIENTO
En general, al no haber ninguna prueba diagnóstica que pueda distinguir etio-
logía vírica de bacteriana, todos los niños con neumonía recibirán antibióticos.
Sin embargo, los niños pequeños con síntomas leves del tracto respiratorio infe-
rior no necesitan ser tratados con antibióticos. El tratamiento empírico se basa
fundamentalmente en la edad. No hay evidencias de la duración óptima del
mismo.
Medidas generales
• Información a la familia.
• Analgesia-antipirexia. Favorece la tos.
• Hidratación adecuada: valorar la necesidad de líquidos intravenosos, monitori-
zar iones y vigilar la posible aparición de SIADH.
• Oxigenoterapia si saturación menor de 92%.Al menos en las primeras 24 horas
debe monitorizarse.
• No está demostrada la eficacia de los antitusígenos.No se deben usar de forma
rutinaria.Tampoco son eficaces los broncodilatadores y corticoides.
• No es beneficiosa la fisioterapia respiratoria.
CONTROLES Y EVOLUCIÓN
• Reevaluar en 48 horas. Si persisten los síntomas, hacer radiografía y analítica.
• En niños hospitalizados, pasar a tratamiento oral si está afebril, tolera medica-
ción oral y no ha habido complicaciones.
• La radiografía sólo está indicado repetirla en 14-21 días si:
– Neumonía redonda que pueda confundirse con tumoración.
– Derrame-absceso.
– Sospecha de anomalía congénita o secuestro pulmonar.
– Colapso lobar.
– Persistencia de síntomas.
ACTUACIÓN EN DERRAMES PLEURALES PARANEUMÓNICOS
Definiciones
Derrame paraneumónico: derrame asociado a neumonía, absceso o bronquiec-
tasia.
Empiema: pus en espacio pleural.
