Page 180 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Fiebre sin foco en el niño 165
TRATAMIENTO EMPÍRICO
Antitérmicos
• Paracetamol: oral, rectal, intravenoso (iv).
– 10-20 mg/kg cada 4-6 horas (máximo 90-120 mg/kg/día).
• Ibuprofeno oral:
– 5-10 mg/kg cada 6-8 horas.
– Uso controvertido en varicela.
• Metamizol: oral, rectal, iv:
– 20 mg/kg cada 6-8 horas.
– Uso preferente como analgésico, en ámbito hospitalario.
– Retirado del mercado en algunos países, por riesgo de agranulocitosis (raro).
– No dar en alérgicos a salicilatos.
• Salicilatos: en menores de 12 años está contraindicado su uso como antitér-
mico.
Antibióticos
La antibioterapia intravenosa empírica está indicada, tras la toma de las mues-
tras para los cultivos (sangre, orina y LCR, heces en su caso), en espera de resul-
tados, en los casos en que hay indicación de ingreso hospitalario:
• Neonatos < 15 días:
– Ampicilina + gentamicina.
– Considerar vancomicina, aciclovir o cefalosporina 3ª generación si meningi-
tis.
• Entre 15 días y 3 meses: niños con estado general afectado o si buen estado
general, presentan ITU, neumonía, meningitis o RFA elevados tras 12-24 h de
observación o dudas respecto al entorno:
– Si orina y LCR anodinos: cefalosporina 3ª generación.
– Si LCR alterado: ampicilina + cefalosporina 3ª generación. Considerar vanco-
micina y/o gentamicina en función de la tinción del gram).
– Si sospecha de ITU: ampicilina + gentamicina.
• Niños y lactantes mayores de 3 meses:
– Cefalosporina de 3ª generación.
– Si LCR alterado, considerar vancomicina.
BIBLIOGRAFÍA
1. AAP.Committee on quality improvement and subcommittee on urinary tract infection.Practice Para-
meter:The Diagnosis,Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants
and Young Children. Pediatrics 1999;103: 843-852.
2. Alpern ER,Alessandrini EA, Bell LM, Shaw KN, McGowan KL. Occult bacteremia from a pediatric
emergency department: current prevalence, time to detection, and outcome. Pediatrics 2000;106:
505-511 http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/3/505.
3. American College of Emergence Physicians.Clinical Policy for Children Younger Than Three Years Pre-
senting to the Emergency Department With Fever.Ann Emerg Med 2003;42:530-545.
4. Bachur R, Harper MB.Reliability of the urinalysis for predicting urinary tract infections in young febri-
le children.Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine 2001;155: 60-65.
Fiebre sin foco en el niño 165
TRATAMIENTO EMPÍRICO
Antitérmicos
• Paracetamol: oral, rectal, intravenoso (iv).
– 10-20 mg/kg cada 4-6 horas (máximo 90-120 mg/kg/día).
• Ibuprofeno oral:
– 5-10 mg/kg cada 6-8 horas.
– Uso controvertido en varicela.
• Metamizol: oral, rectal, iv:
– 20 mg/kg cada 6-8 horas.
– Uso preferente como analgésico, en ámbito hospitalario.
– Retirado del mercado en algunos países, por riesgo de agranulocitosis (raro).
– No dar en alérgicos a salicilatos.
• Salicilatos: en menores de 12 años está contraindicado su uso como antitér-
mico.
Antibióticos
La antibioterapia intravenosa empírica está indicada, tras la toma de las mues-
tras para los cultivos (sangre, orina y LCR, heces en su caso), en espera de resul-
tados, en los casos en que hay indicación de ingreso hospitalario:
• Neonatos < 15 días:
– Ampicilina + gentamicina.
– Considerar vancomicina, aciclovir o cefalosporina 3ª generación si meningi-
tis.
• Entre 15 días y 3 meses: niños con estado general afectado o si buen estado
general, presentan ITU, neumonía, meningitis o RFA elevados tras 12-24 h de
observación o dudas respecto al entorno:
– Si orina y LCR anodinos: cefalosporina 3ª generación.
– Si LCR alterado: ampicilina + cefalosporina 3ª generación. Considerar vanco-
micina y/o gentamicina en función de la tinción del gram).
– Si sospecha de ITU: ampicilina + gentamicina.
• Niños y lactantes mayores de 3 meses:
– Cefalosporina de 3ª generación.
– Si LCR alterado, considerar vancomicina.
BIBLIOGRAFÍA
1. AAP.Committee on quality improvement and subcommittee on urinary tract infection.Practice Para-
meter:The Diagnosis,Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants
and Young Children. Pediatrics 1999;103: 843-852.
2. Alpern ER,Alessandrini EA, Bell LM, Shaw KN, McGowan KL. Occult bacteremia from a pediatric
emergency department: current prevalence, time to detection, and outcome. Pediatrics 2000;106:
505-511 http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/3/505.
3. American College of Emergence Physicians.Clinical Policy for Children Younger Than Three Years Pre-
senting to the Emergency Department With Fever.Ann Emerg Med 2003;42:530-545.
4. Bachur R, Harper MB.Reliability of the urinalysis for predicting urinary tract infections in young febri-
le children.Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine 2001;155: 60-65.
