Page 178 - Manual de Urgencias Pediatría Virgen del Rocío
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Fiebre sin foco en el niño 163
FSF en niño de 3 meses a 3 años
Bajo riesgo clínico (YALE < 10) Riesgo medio (YALE 11-16)
Temperatura < 39˚C Temperatura > 39˚C
Niña < 2 a, varón < 1 a, fiebre > 48 h, ITU previa: Investigar
investigar ITU ITU siempre
Sí No No
Urocultivo Temp < 40˚C Temp < 40˚C
antibióticos Temp > 40˚C + VCN 7 + No VCN 7 y/o
+ entorno fiable dudas entorno
Hemograma, RFA,
hemocultivo ¿tórax?
Pediatra Atención Primaria (AP) Observación hospital
Figura 1. Manejo del síndrome febril sin foco. Entre 3-36 meses.
Recuento de leucocitos (células/mm )
3
• Valores menores de 5.000 suelen corresponder a virasis, si el estado general es
bueno, o infecciones muy graves, que suelen sospecharse por la valoración
clínica.
• Entre 5.000-15.000 suele tratarse de patología banal.
• El valor de 15.000 leucocitos se utilizó en EE.UU. como punto de corte para
investigar BO en mayores de 3 meses con buen estado general,indicando prác-
tica de hemocultivo y antibioterapia empírica. Carece de valor en la bacterie-
mia meningocócica y no es coste efectivo con tasas bajas de la neumocócica.
No se utiliza en nuestro ámbito.
• Valores superiores a 20.000 leucocitos, 10.000 neutrófilos, 1.500 cayados indi-
can mayor riesgo de IBG, y deben tenerse en cuenta para investigar ITU, neu-
monía oculta o meningitis en su caso.
RFA: proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT)
• PCR < 20 mg/l: habitualmente patología banal. Como en el caso de los leuco-
citos, valores muy bajos de PCR pueden asociarse a enfermedades graves, que
suelen ser sospechadas por la clínica.
• PCR > 100 mg/l: puede deberse a enfermedades bacterianas habituales
de la infancia e incluso algunas virasis (adenovirus), pero en ausencia de foco
obliga a tomar precauciones y valorar la indicación de pruebas complemen-
tarias.
• En caso de ITU, la PCR alta hace sospechar pielonefritis.
Fiebre sin foco en el niño 163
FSF en niño de 3 meses a 3 años
Bajo riesgo clínico (YALE < 10) Riesgo medio (YALE 11-16)
Temperatura < 39˚C Temperatura > 39˚C
Niña < 2 a, varón < 1 a, fiebre > 48 h, ITU previa: Investigar
investigar ITU ITU siempre
Sí No No
Urocultivo Temp < 40˚C Temp < 40˚C
antibióticos Temp > 40˚C + VCN 7 + No VCN 7 y/o
+ entorno fiable dudas entorno
Hemograma, RFA,
hemocultivo ¿tórax?
Pediatra Atención Primaria (AP) Observación hospital
Figura 1. Manejo del síndrome febril sin foco. Entre 3-36 meses.
Recuento de leucocitos (células/mm )
3
• Valores menores de 5.000 suelen corresponder a virasis, si el estado general es
bueno, o infecciones muy graves, que suelen sospecharse por la valoración
clínica.
• Entre 5.000-15.000 suele tratarse de patología banal.
• El valor de 15.000 leucocitos se utilizó en EE.UU. como punto de corte para
investigar BO en mayores de 3 meses con buen estado general,indicando prác-
tica de hemocultivo y antibioterapia empírica. Carece de valor en la bacterie-
mia meningocócica y no es coste efectivo con tasas bajas de la neumocócica.
No se utiliza en nuestro ámbito.
• Valores superiores a 20.000 leucocitos, 10.000 neutrófilos, 1.500 cayados indi-
can mayor riesgo de IBG, y deben tenerse en cuenta para investigar ITU, neu-
monía oculta o meningitis en su caso.
RFA: proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT)
• PCR < 20 mg/l: habitualmente patología banal. Como en el caso de los leuco-
citos, valores muy bajos de PCR pueden asociarse a enfermedades graves, que
suelen ser sospechadas por la clínica.
• PCR > 100 mg/l: puede deberse a enfermedades bacterianas habituales
de la infancia e incluso algunas virasis (adenovirus), pero en ausencia de foco
obliga a tomar precauciones y valorar la indicación de pruebas complemen-
tarias.
• En caso de ITU, la PCR alta hace sospechar pielonefritis.
